Mientras Nicole Marpaung yacía en una mesa de exploración, la joven de 22 años encendió la cámara de su teléfono para grabar la experiencia de recibir un dispositivo intrauterino o DIU. En el video, un médico le dice que espere “muchísima presión”.
Marpaung hace muecas y llora de dolor: “¡Oh! “¡Ay, ay, ay, ay, ay ay!”
Marpaung, de Estill Springs, Tennessee, es una de las numerosas mujeres que han publicado videos en TikTok que documentan sus reacciones angustiadas y dolorosas durante la inserción del dispositivo anticonceptivo. Aunque las mujeres han estado hablando del dolor del DIU durante años, la queja se ha vuelto más prominente a medida que las usuarias más jóvenes del DIU argumentan en las redes sociales que a las mujeres no se les dan opciones adecuadas para controlar su dolor.
Investigadores de la Universidad de Duke analizaron recientemente los 100 vídeos principales de TikTok con el hashtag #IUD. Descubrieron que cuando los usuarios compartían detalles de sus experiencias, la mayoría se centraba en el dolor y otros efectos secundarios del procedimiento.
Jenny Wu, residente de obstetricia y ginecología que dirigió la investigación, dijo que los hallazgos arrojan luz sobre la brecha en el manejo del dolor.
“Es realmente desgarrador para mí cuando los pacientes sienten que han pasado por una experiencia traumática al obtener un método anticonceptivo realmente excelente”, dijo Wu.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) reconoció en un dictamen hace ocho años que la inserción del DIU “es dolorosa para muchas mujeres”. En enero, la organización reafirmó el dictamen de 2016, que señala que las investigaciones no han demostrado “una estrategia eficaz para mitigar este malestar”.
Las investigaciones también muestran que los médicos y otros proveedores subestiman el dolor de las mujeres durante la inserción del DIU. En un estudio de 200 mujeres, la mayoría de las cuales habían dado a luz, informaron una puntuación máxima promedio de dolor de casi 65 en una escala de 0 a 100.
Sin embargo, los proveedores calificaron el dolor de las mujeres en aproximadamente 35.
Se encuentran disponibles anestésicos locales, sedación y otras opciones para la colocación del DIU, pero muchos médicos no los ofrezcas fácilmente. Los médicos dijeron que determinar el mejor control del dolor puede ser difícil porque las preferencias y experiencias de las mujeres varían, y no hay suficientes opciones o pautas efectivas sobre cuándo usarlas.
Antes de su procedimiento de DIU en 2021, le habían dicho a Marpaung que sería incómodo, pero no doloroso. Dijo que no le ofrecieron opciones para controlar el dolor ni le aconsejaron que alguien la llevara a casa.
Después del procedimiento, Marpaung todavía sentía un dolor intenso y pidió ibuprofeno a los trabajadores de un restaurante cercano. Luego caminó hasta la tienda de artículos deportivos de al lado y se sentó en el baño “porque no sabía qué más hacer. “Duele mucho.”
“La incredulidad de que tuve que pasar por eso y no hubo ninguna advertencia, simplemente me repugna”, dijo Marpaung.
Merrily Ruetsche tampoco estaba preparada para la inserción del DIU en marzo de 2023. Dijo que le dijeron que tuviera calambres, pero le indicaron que no tomara ibuprofeno de antemano porque puede aumentar el riesgo de hemorragia. No se discutieron opciones alternativas para el control del dolor, dijo.
Minutos después del procedimiento, Ruetsche dijo que “sintió arrepentimiento instantáneo”. En un video después de que terminó, ella describe el dolor como “horrible”, “terrible” y “espantoso”.
“Tenía ganas de patear al médico. No lo hice. Es simplemente un instinto que tuve porque era muy doloroso”, dijo Ruetsche, de 26 años, de Carpentersville, Illinois. Dijo que quería que otras mujeres estuvieran mejor preparadas.
Por qué a menudo no se habla del manejo del dolor
Los datos muestran que el porcentaje de mujeres de 15 a 44 años que habían usado un DIU casi se triplicó del 7,7 por ciento en una encuesta de 2006-2010 al 21,4 por ciento en una encuesta de 2015-2019 de mujeres con experiencia sexual. Los DIU se han convertido en una opción anticonceptiva cada vez más popular entre las mujeres más jóvenes y las adolescentes porque la evidencia demuestra que son seguros y altamente efectivos para ellas, y son más confiables que recordar tomar una pastilla diaria.
El problema, dijeron los médicos, es que la demografía de las mujeres interesadas en colocarse un DIU ha cambiado, pero los enfoques para el manejo del dolor, no.
En el pasado, los DIU se recomendaban principalmente para mujeres que habían dado a luz porque se creía, incorrectamente en ese momento, que eran peligrosos para las mujeres jóvenes y las que nunca habían dado a luz, dijo Eve Espey, presidenta del Grupo de Trabajo de Expertos en Equidad Anticonceptiva del ACOG. . Eso puede haber sesgado las puntuaciones de dolor, ya que la inserción del DIU a menudo es menos dolorosa para las mujeres que han dado a luz por vía vaginal, dijo Espey.
En un estudio, casi 8 de cada 10 mujeres que nunca habían dado a luz informaron dolor de moderado a intenso al insertar el DIU.
Algunas mujeres que han dado a luz por vía vaginal también experimentan dolor. Un estudio más pequeño mostró que las mujeres que habían dado a luz reportaron una puntuación media de dolor de 5 sobre 10, frente a 7 para aquellas que nunca habían dado a luz.
ACOG está considerando nuevas pautas para el manejo del dolor de los procedimientos ginecológicos en el consultorio, incluidas las inserciones de DIU, aunque un funcionario no tuvo más detalles sobre qué opciones de manejo del dolor se están considerando.
“Los médicos se quedan sin una dirección clara”, lo que significa que a algunos pacientes tal vez no se les ofrezca ninguna opción para controlar el dolor, dijo Lauren Kus, becaria de planificación familiar compleja en el Hospital Mount Sinai. “Creo que trivializar o no abordar el dolor asociado con la inserción del DIU socava la relación médico-paciente en el mejor de los casos y, en el peor, puede traumatizar a los pacientes.“
Un DIU es un pequeño dispositivo en forma de T que se inserta a través del cuello uterino hasta el útero. Durante el procedimiento, que suele durar menos de cinco minutos, un médico inserta un espéculo en la vagina y utiliza un tenáculo, un tipo de fórceps, para sujetar y estabilizar el cuello uterino, lo que puede provocar dolor y algo de sangrado.
Las mujeres también experimentan dolor cuando se inserta una pequeña sonda para medir el útero. La colocación del DIU en el útero puede provocar calambres intensos y mareos, según pacientes y médicos. Algunas mujeres también continúan sintiendo molestias y calambres en los días posteriores al procedimiento.
A menudo, los medicamentos antiinflamatorios de venta libre, como el ibuprofeno, son la única opción recomendada para el dolor.
Otras opciones incluyen agentes anestésicos, como un aerosol o gel de lidocaína, o una inyección de lidocaína en el cuello uterino llamada bloqueo paracervical. También se puede utilizar misoprostol, un medicamento que ayuda a ablandar el cuello uterino.
Pero las investigaciones muestran que la lidocaína tópica, el misoprostol y la mayoría de los medicamentos antiinflamatorios no reducen el dolor. Algunos estudios muestran que los bloqueos paracervicales no ayudan mientras que otros han demostrado un beneficio, pero algunos médicos dijeron que las mujeres dudan en recibir inyecciones en el cuello uterino porque pueden ser dolorosas.
Y el misoprostol no se recomienda para las inserciones rutinarias del DIU porque generalmente no ayuda con el dolor y puede causar calambres y problemas gastrointestinales, dijo Katherine Pocius, directora médica de planificación familiar del Hospital General de Massachusetts.
Los médicos dijeron que se puede usar sedación oral o intravenosa para controlar el dolor, pero puede ser costosa y requerir un acompañamiento a casa.
Rara vez se considera la anestesia general porque conlleva riesgos y requiere equipo especial y la presencia de un anestesiólogo.
Algunos médicos dijeron que los medicamentos contra la ansiedad como Xanax o Valium pueden ayudar a reducir la ansiedad antes del procedimiento. Los estudios han demostrado que la ansiedad previa al procedimiento, las preocupaciones y la anticipación del dolor y las percepciones negativas de los DIU pueden hacer que algunas mujeres sientan un mayor dolor.
“Como proveedores, nuestro trabajo es tomar en serio las preocupaciones de nuestros pacientes sobre el dolor del DIU e individualizar la atención en el contexto de la toma de decisiones compartida”, dijo en un correo electrónico Monica Dragoman, directora de la división de planificación familiar compleja del Mount Sinai Health System. .
Vídeos telefónicos de procedimientos del DIU
Bridget, de 22 años, que pidió no usar su apellido por razones de privacidad, dijo que experimentó “el peor dolor de mi vida” durante la primera inserción del DIU a los 16 años. Años más tarde, cuando les contó a los médicos sobre la experiencia, estos le restaron importancia. Decir que la segunda vez no sería tan malo. Dijo que pidió, pero no le ofrecieron, ninguna otra opción para controlar el dolor aparte del ibuprofeno, “que no sirvió de nada”.
Bridget, que vive en Nueva Jersey, dijo que se preguntaba si había recordado mal la agonía que sentía cuando era adolescente. Entonces usó su teléfono para grabar el procedimiento en 2022. El video muestra a Bridget gritar: “¡Dios mío! “¡Ay!” mientras ella estalla en lágrimas.
“Establecerse. Estás bien”, le dice un médico.
Mientras los médicos continúan trabajando, ella vuelve a gritar. “¡Duele! ¿Por qué todavía duele? ella grita. “Duele. “Duele.”
Dijo que sintió un dolor agudo y punzante, como si sus entrañas estuvieran “a punto de abrirse”.
Bridget dijo que todavía cree que los DIU son una buena opción, pero quiere que las mujeres sepan lo doloroso que puede ser sin un control adecuado del dolor. Desde entonces, encontró un ginecólogo que está dispuesto a usar anestesia para futuros DIU, dijo.
Un video muestra a Mallory Tatman, de 26 años, de Houston, escribiendo en una mesa de exploración y gimiendo de dolor durante su procedimiento en 2022.
Dijo que sintió un dolor abdominal prolongado e intenso que le recorrió las piernas y la hizo retroceder sobre la mesa. “Me mordí el labio, esperando que todo terminara pronto”, dijo. “Estaba tratando de no llorar”.
El procedimiento fue tan doloroso, dijo, que decidió publicar el video para advertir a otros.
Cuando Savannah Watson, de Woodruff, Carolina del Sur, recibió un DIU en febrero de 2023, fue “insoportable”, dijo.
La joven de 25 años se mantiene serena en su video, pero dijo que la inserción se sintió como “recibir un puñetazo y una puñalada en el útero al mismo tiempo” y que casi se desmaya del dolor, incluso después de tomar ibuprofeno según las indicaciones. “Fue como el peor período de calambres de tu vida, en el que te sacan por completo y estás acostado en posición fetal en la cama”, dijo.
Aunque las opciones de investigación y control del dolor son limitadas, los médicos dijeron que los médicos deberían trabajar con sus pacientes para encontrar formas de minimizar el dolor. Las mujeres deben preguntar sobre las opciones de control del dolor antes del procedimiento y buscar otro proveedor si no se abordan sus inquietudes.
“Realmente espero que escuchemos a los pacientes y respondamos cuando escuchemos que hay tantos videos en TikTok” sobre experiencias negativas con el DIU, dijo Espey, presidente del departamento de obstetricia y ginecología de la Universidad de Nuevo México. “Es importante que escuchemos y nos aseguremos de que los resultados centrados en el paciente realmente guíen tanto la investigación que hacemos como la forma en que practicamos la medicina”.
El Washington Post continúa informando sobre las mujeres y el dolor. Nos gustaría conocer su experiencia con el DIU y podemos incluirla en una colección de historias de lectores. Si quieres compartir tu historia, por favor póngase en contacto aquí.
