El sistema de salud colombiano enfrenta un panorama complejo y desafiante, recientemente acentuado por los anuncios de retiro voluntario del EPS Offset y Sura. Estas decisiones han desatado una ola de incertidumbre sobre el destino de millones de afiliados y el impacto en la estructura del sistema de salud.
La principal preocupación radica en la capacidad de las EPS que actualmente pueden operar en el sistema, de conformidad con el Decreto 719 de 2024, que modifica y adiciona artículos al Decreto 780 de 2016, atendiendo situaciones como el retiro o liquidación voluntaria de las EPS, la revocación de la autorización de funcionamiento, la intervención administrativa forzosa para liquidar y la permanencia en el régimen subsidiado.
Para comprender este panorama y responder a las inquietudes de los integrantes de ambas EPS, CONSULTORSALUD hizo un análisis detallado en base a cifras del Minsalud para conocer las EPS que finalmente podrán recibir afiliados en la ciudad de Medellín.
¿Adónde irían los afiliados a la EPS Sura en Medellín?
Según cifras del Ministerio de Salud y Protección Social (abril 2024), la EPS Sura, entidad que solicitó su retiro del Sistema General de Seguridad Social a través de un programa de desmantelamiento progresivo, cuenta con 5,4 millones de afiliados, de los cuales 4,6 millones pertenecen al régimen contributivo y 843 mil al régimen subsidiado.
Entre los departamentos que tienen mayor concentración de afiliados a EPS Sura se encuentra Antioquia (43,46%). De los 5,4 millones de afiliados, 3,0 millones se encuentran en este departamento y se distribuyen de la siguiente manera: 2,6 millones de usuarios pertenecen al régimen contributivo y 413 mil forman parte del régimen subsidiado.
Ahora bien, en el departamento de Antioquia, Medellín es la ciudad que tiene más de la mitad del total de afiliados, es decir, 1,6 millones (1,4 millones pertenecen al régimen contributivo y 218 mil al régimen subsidiario).
Bajo este escenario y el actual pedido de baja de la EPS Sura, los afiliados de Medellín cuestionan a qué EPS serán trasladados en caso de que la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) avale el pedido de la entidad. Para resolver esta inquietud, Minsalud emitió el decreto 0719 de 2024, que estipula las condiciones para garantizar la continuidad de los afiliados por jubilación o liquidación voluntaria, como es el caso en este caso.
La cartera de salud estipuló que en aquellos municipios y distritos donde no exista una EPS receptora autorizada que cumpla con las condiciones establecidas, es decir, entidades que no cuenten con medidas especiales de vigilancia adoptadas por la Supersalud y que estén habilitadas en el régimen al que se afiliarán los afiliados que estarán que les corresponda, la EPS receptora será seleccionada de la siguiente manera, en primera instancia:
- El 100% de la población será adscrita a las EPS que NO cuenten con una medida especial de vigilancia adoptada por Supersalud aunque no cumpla con los indicadores de capital mínimo y patrimonio adecuado. Si existiera más de una EPS con estas condiciones en el municipio o distrito, la población se asignará a la EPS que tenga mayor número de afiliados en el respectivo municipio o distrito.
Para analizar hacia dónde irían los afiliados a las EPS Sura en Medellín, es clave tener en cuenta que actualmente operan 15 EPS en la ciudad, de las cuales Nueva EPS, EPS Sanitas, Savia Salud, EPS SOS y Famisanar EPS se encuentran en intervención forzosa.
Con lo anterior y teniendo en cuenta el decreto 0719 de 2024, las entidades que aplicarían para la recepción de los 3 millones de afiliados a la EPS Sura en Medellín serían: Salud Total EPS, Régimen de Excepción, Coosalud, Compensar EPS, EPM, Ferrocarriles Nales. AIC Epsi, Mutual Ser EPS y Comfaoriente. Sin embargo, como esta ciudad tiene más de una EPS con estas condiciones, la población será asignada a la EPS que tenga mayor número de afiliados, es decir Salud Total EPS, entidad que actualmente cuenta con 331,648 afiliados.
*Es importante mencionar que, si bien EPS Compensar tiene sobre la mesa la solicitud de retiro voluntario, Supersalud no la ha aceptado, por lo que a la fecha podría recibir afiliados a EPS Sura, si cumpliera con los requisitos. requisitos del decreto*
¿Adónde irían los afiliados a la EPS Compensar en Medellín?
En el caso de EPS Compensar, la entidad cuenta con un total de 2,1 millones de afiliados, de los cuales 7.217 están distribuidos en el departamento de Antioquia, específicamente en Medellín, 6.756 afiliados. En esta ciudad, 4.205 pertenecen al régimen contributivo y 2.715 al régimen subsidiario.
Con este panorama y bajo el decreto 0719 de 2024, la EPS que recibiría a los afiliados de la EPS Compensar en Medellín sería la EPS Sura, Sin embargo, es fundamental mencionar que cómo presentó esta entidad la solicitud de retiro voluntario, de ser aceptada por Supersalud, la entidad que recibiría a los afiliados sería Salud Total EPS.
Los afiliados a ambas entidades podrán, transcurridos 60 días naturales desde la asignación obligatoria de la EPS, elegir libremente y trasladarse a cualquier otra entidad autorizada bajo el mismo régimen y que opere en el municipio o distrito de su residencia.
¿Salud Total EPS está realmente en condiciones de absorber y sostener este aumento masivo de afiliados sin comprometer la calidad de los servicios? Esta pregunta resuena entre los propios miembros, y sólo el tiempo y la implementación efectiva de políticas proporcionarán una respuesta definitiva.
