Mas de 600 internistas de todo el país se reunieron en el XXVI Encuentro sobre Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular del Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) en Sevilla (11 y 12 de abril), donde debatieron El principal avances en diagnóstico y tratamiento en el insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. La prevalencia en España de insuficiencia cardíaca es del 6,8% en mayores de 45 años y del 16% en mayores de 75 años. En cuanto a la fibrilación auricular, la prevalencia en nuestro país es del 4,4% en mayores de 40 años y del 17,7% en mayores de 80 años.
El Dres. José Pérez y José María Fernándezcoordinador y secretario respectivamente de la Grupo de trabajo SEMI de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular (IC&FA) Destacar, respecto a la evolución desde el punto de vista de la insuficiencia cardíaca, “la implantación del SGLT2 i en las guías europeas y americanas y el tratamiento básico independientemente del tipo de FEVI” y la creciente importancia de un “correcto manejo de la congestión”. , con la participación activa de miembros del grupo HFpEF de la SEMI en dos documentos multidisciplinares de consenso con Cardiología y Nefrología sobre Manejo de la Congestión en la Insuficiencia Cardíaca Aguda y Manejo del Síndrome Cardiorenal”. Desde el punto de vista de la fibrilación auricular, destacan “la aprobación del nuevo informe de posicionamiento terapéutico (IPT) respecto a los anticoagulantes de acción directa (ACOD), y el desarrollo de inhibidores del factor XI de coagulación”.
Manejo de la IC por internistas españoles
Los internistas son uno de los principales protagonistas en el manejo de la insuficiencia cardíaca: es la principal causa de ingreso hospitalario en personas mayores de 65 años y también es la principal causa de ingresos a los servicios de Medicina Interna en el país. La patología provoca más de 113.000 altas al año y representa el 60-70% de los pacientes hospitalizados. Respecto a la fibrilación auricular, aproximadamente el 30-40% de los ingresados en Medicina Interna presentan esta arritmia, proporción muy superior en pacientes con insuficiencia cardíaca, donde la prevalencia es superior al 60%. Teniendo en cuenta la alta complejidad de los pacientes con estas entidades, “el papel del internista tanto en el diagnóstico como en la caracterización y el manejo clínico” es fundamental.
Respecto al papel de la Ultrasonido Clínico en el abordaje de la Congestión en la Insuficiencia Cardíaca, el Dr. Beltrán señaló esta herramienta “como una valiosa ayuda para los médicos en la toma de decisiones del día a día”. La congestión evaluada con ayuda de la ecografía “nos guiará en el uso de diuréticos, evaluación previa al alta y en definitiva a tratar mejor a nuestros pacientes”. En palabras del doctor Beltrán, “la cuestión no es si empezar con la ecografía o no, sino cuándo empezar”.
Continuidad asistencial Hospital-Atención Primaria
En relación a la continuidad asistencial entre hospital y atención primaria en pacientes con insuficiencia cardiaca, el Dr. Álvaro González Franco destacó su importancia clave, señalando sus aspectos clave: “¿cuándo?, lo antes posible, pero siempre antes de las 2 semanas (una de cada de cada 3 pacientes dados de alta por IC descompensada lo hace en los primeros 30 días previos al alta…y de ellos, 3 de cada 4 en las 2 primeras semanas), ¿quién? Cualquiera… el médico que dio el alta, el médico de familia, la enfermera de enlace, la enfermera del centro de salud… y finalmente ¿cómo?, mediante revisión telefónica, en casa, en el centro de salud, en la consulta del hospital. Lo fundamental para el doctor González Franco es “que, tras el alta, garanticemos que revisamos a nuestro paciente”.
Durante el encuentro también se presentaron datos de los subestudios del ensayo CLOROTIC, que ha dado respuestas en resistencia a los diuréticos y aún aportará nueva evidencia. En este sentido, el Dr. Jesús Casado destacó “las diferencias en el manejo de la congestión según el sexo, el filtrado glomerular y la FEVI”. Se ha adelantado un contenido exclusivo sobre el subanálisis en curso del ensayo CLOROTIC que pretende identificar pacientes con mayor probabilidad de respuesta al doble bloqueo nefronal, una estrategia de tratamiento que busca superar la resistencia a los diuréticos, “uno de los principales problemas en el manejo de los pacientes”. con insuficiencia cardíaca.
La congestión está presente en más del 90% de los pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca aguda y este tema se abordó específicamente durante el encuentro. El Dr. Pau Llácer destacó que “no siempre será sinónimo de sobrecarga de volumen, pero sí supondrá un aumento de presiones a nivel central que producen una acumulación de líquidos a nivel intra y extravascular”.
La fibrilación auricular se ha convertido en la segunda comorbilidad en pacientes con IC atendida en Medicina Interna, sólo por detrás de la hipertensión arterial. Sus implicaciones clínicas y pronósticas hacen que su manejo sea prioritario, siendo crucial el abordaje integral realizado por los internistas. Durante la reunión mantuvimos un interesante “cara a cara” sobre la mejor opción de tratamiento anticoagulante en pacientes con FA y antecedentes de hemorragia intestinal, asociación frecuente que complica significativamente el manejo del paciente. No es la única comorbilidad que dificulta las cosas en la FA, destacó el doctor Quirós. “También lo es la enfermedad renal crónica, el deterioro cognitivo, la fragilidad…” Otro aspecto discutido ha sido la estrategia para identificar la fibrilación auricular oculta en los pacientes, “cuestión que plantea la necesidad de anticipar el diagnóstico de la arritmia antes de la llegada de sus complicaciones”, señaló Doctor Quirós.
Respecto a la actividad investigadora, la Dra. Marta Sánchez, miembro del área de investigación, destacó “la continua actividad investigadora del grupo, intentando aportar evidencia y, a largo plazo, beneficios a nuestros pacientes”. En ese sentido, actualmente “se están realizando diferentes registros clínicos como el RICA-2, el REGAMIC con cifras de reclutamiento también superiores a los 1.000 pacientes (1.200) o el SUMAMOS sobre IC y fibrilación auricular”. Este networking está generando el lanzamiento de “nuevos ensayos clínicos y múltiples publicaciones resultantes de estos registros y ensayos clínicos previos”. En concreto, sobre RICA-2, el doctor Joan Carles Trullás ha señalado que “ya se han incluido los primeros 1.000 pacientes y en breve se realizará el primer análisis descriptivo. De aquí en adelante el registro debe seguir creciendo con el objetivo de incluir 1.000 pacientes por año y seguir realizando estudios con una cohorte de pacientes mucho más contemporánea que la anterior RICA”.
Finalmente, el Dr. José Pérez Silvestre, coordinador del grupo de trabajo de CI y FA, destaca “el papel del internista en ambas patologías”. “Es fundamental por el gran volumen de pacientes que atendemos con ambas entidades y porque cada vez tenemos un papel más relevante desde el punto de vista de la investigación”. “Debemos felicitarnos por el trabajo multidisciplinar con Cardiología y Nefrología, creando consensos y protocolos para el manejo de la congestión, síndrome cardiorrenal…, para mejorar la atención de nuestros pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular”. El doctor Silvestre destaca que, “por ello, creemos que la SEMI y su grupo de trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular se están convirtiendo cada vez más en un modelo y referente no sólo en nuestro país, sino también más allá de nuestras fronteras”. como Portugal o América Latina”.
Fuente: Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
