Un geólogo, paleontólogo y médico inglés de finales del siglo XVIII, como muchos de sus contemporáneos, fue influenciado por el Revolución Francesa (1789-1799) y lo que representó este evento en términos de cambios políticos y reordenamiento social. Este último promovió la consideración como ciudadanos de clases previamente ignoradas por la monarquía y publicó varios artículos con llamamientos a la reforma social centrados en la salud pública.
Ese interés por las clases menos privilegiadas hizo que observara los problemas de la gente de la calle y, en ese contexto, describió un cuadro que también había visto en los pacientes de su consulta: un estado de temblor con una peculiaridad, parecían sufrir de parálisis. Esta condición ya había sido descrita parcialmente por varios autores, pero este médico unió elementos aislados y los agrupó en un cuadro sindrómico, haciendo una presentación muy detallada y nombrándolo como “parálisis agitante”. Buscó en su presentación que sus compañeros comenzaran a tomar conciencia de esta situación, particularmente en esa población que no fue tomada en cuenta.
50 años después otro médico, Guillermo Sanders, reconoció este cuadro un tanto olvidado. Y, en honor al médico inglés que lo describió por primera vez, le puso su nombre: enfermedad de Parkinson (PE). En resumen, recordó James Parkinson ¿Quién fue, en 1817, quien había presentado aquel “Ensayo sobre la agitación de la parálisis”.
Sería el famoso y prestigioso neurólogo francés. Juan Martín Charcot quien haría popular el término enfermedad de Parkinson entre la comunidad médica, basándose en sus estudios en profundidad de la enfermedad.
Basado en el cumpleaños de Parkinson, el 11 de abril de 1755, el Día Mundial de la Enfermedad de Parkinson se celebra el 11 de abril de cada año.
Se ha avanzado mucho en el conocimiento de esta patología, pero quizás a partir de los síntomas más visibles y las descripciones originales, el concepto de esta patología sea limitado. enfermedad neurodegenerativa progresiva del sistema nervioso, del área motora, caracterizado principalmente por síntomas motores como temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural.
Sin embargo, este mismo proceso degenerativo, así como los derivados de la propia enfermedad, plantean intensos síntomas psiquiátricos que son cada vez más reconocidos por su impacto en la calidad de vida del paciente y en la carga del cuidador. (Manejo de síntomas psiquiátricos en EP- Manejo de los trastornos psiquiátricos en la enfermedad de Parkinson.).
Es importante resaltar que estos aspectos, muchas veces infradiagnosticados por debajo de los síntomas motores (extrapiramidales), influyen negativamente en la evolución y pueden resultar incapacitantes.
La EP se asocia con una variedad de trastornos psiquiátricos, incluyendo Depresión, ansiedad, psicosis, trastornos del control de impulsos y apatía.. En el caso de la depresión, su prevalencia en pacientes con EP ronda el 40%, y al menos la mitad de ellos cumplen criterios de depresión mayor.
Existe una fuerte asociación entre la frecuencia de la depresión y la gravedad de la EP, lo que sugiere que es secundaria a deficiencias funcionales relacionadas con la enfermedad.
Desórdenes de ansiedad También son muy comunes y afectan aproximadamente al 30% de los pacientes con EP. Es interesante para el diagnóstico diferencial establecer una evaluación completa, ya que en algunos casos los síntomas psiquiátricos, como una ansiedad especialmente significativa, preceden a la aparición de síntomas motores evidentes. (Relación entre EP y ansiedad/La relación entre los trastornos de ansiedad y la enfermedad de Parkinson: cuestiones clínicas y terapéuticas).
El origen y la etiología de estas afecciones psiquiátricas en la EP son multifacéticos y abarcan factores psicológicos, físicos, neurológicos y neurobiológicos.
Aparte de la ansiedad o la depresión, existen una serie de afecciones más graves, como deterioro cognitivo, episodios psicóticos, alucinaciones y demencia, que se refieren fundamentalmente a una afectación orgánica, en relación con la extensión y localización de la condición degenerativa subyacente. Las consecuencias de diferentes terapias farmacológicas también se manifiestan y participan en la evolución morbosa.
Eso es el cambios neurofisiopatológicos en la EP, así como la asociación entre el tratamiento de la EP y trastornos psiquiátricos particulares, sugieren una contribución neurobiológica a muchos síntomas psiquiátricos. Un ejemplo de esto es que la degeneración dopaminérgica que ocurre en la sustancia negra y la presencia de cuerpos de Lewy contribuyen a neurodegeneración y manifestaciones psiquiátricas posteriores.
Estas afecciones, que generalmente se observan en estadios más avanzados, son las que impactan en gran medida en el desgaste de los cuidadores de pacientes con EP. El alteraciones cognitivas Son muy frecuentes, afectando a la atención y a las funciones ejecutivas, necesarias para planificar y realizar una tarea, dificultando en ocasiones algunas que creemos que el paciente es capaz de realizar. También el alteraciones Memoria, lenguaje y orientación visuoespacial.sin necesidad de que éstas estén relacionadas con condiciones visuales, pero que impiden su manipulación en el espacio.
Otras áreas de importancia son las vinculadas a control de los impulsos, algunos directamente relacionados con la patología motora y otros en relación con su componente psiquiátrico. Esta impulsividad o mal control de los impulsos puede ponerlo en riesgo. riesgo para los pacientes de este tipo de condiciones.
Tampoco lo son los estados de profunda apatía. Un aspecto que llama la atención a quienes no están acostumbrados a las patologías neurodegenerativas son los trastornos pseudobulbares, en los que se observa una variabilidad muy fuerte y en algunos casos paradójica en la expresión de síntomas emocionales, como sonreír y al mismo tiempo el paciente llora o viceversa.
Esto ocurre por dificultades en la conexión cortical con regiones del tronco encefálico, es decir, la conceptualización de la emoción y su expresión, y puede resultar muy extraño para quienes desconocen este caso.
El deterioro cognitivo asociado con la EP también tiene un impacto significativo en salud mental de los cuidadores.
Los cuidadores de personas con EP pueden sufrir una gran carga por la demanda de cuidados y un deterioro de su salud mental, con las consecuencias del conocido burnout, (Síndrome de Burnout: cómo desactivarlo y evitar el agotamiento emocional en el ámbito laboral) , que requieren intervenciones y sistemas de apoyo específicos.
Las conceptualizaciones suelen hacerse en compartimentos estancos respecto de la salud mental y separando patologías psiquiátricas y neurológicas.
La idea de un área orgánica aislada de las manifestaciones en la esfera cognitiva y conductual conduce a errores de diagnostico con graves consecuencias en el desarrollo de una estrategia terapéutica adecuada. El caso de la enfermedad de Parkinson presenta un modelo por excelencia para medirlo.
No entender el aspecto fundamentalmente neuropsiquiátrico de la EP, en el que se prioriza exclusivamente la alteración motora, lleva a que se infravaloren y no se traten adecuadamente aspectos de la sintomatología o patología psiquiátrica.
La base neurológica de los trastornos psiquiátricos. A veces no se comprende, al mismo tiempo que las consecuencias de los fármacos utilizados para los síntomas motores, que tienen efectos en el ámbito psiquiátrico, es decir, no se aísla a su indicación en el prospecto. Incluir estas patologías en la perspectiva diagnóstica y ampliar el espectro de comprensión de esta patología conlleva una mejor calidad de vida de los pacientes y un menor desgaste de los cuidadores.
*El Doctor Enrique De Rosa Alabastro se especializa en temas de salud mental. Es psiquiatra, neurólogo, sexólogo y médico forense.
