Luego de las sesiones de trabajo con la EPSEl presidente, Gustavo Petro, confirmó en su cuenta X que coincidieron en los criterios para transformar a estas entidades en gestoras de salud, su rol y las responsabilidades que tendrían dentro del sistema.
Pero las dudas sobre todo este asunto no sólo se centran en qué es un gestor de salud, sino también en qué funciones asume cuando cambia su rol y qué pasará con las EPS que no aprovechen el nuevo sistema.
El artículo 24 del proyecto de ley que fue acordado con la EPS y que ha sido puesto a consideración de los ciudadanos, establece que las gestoras de salud y vida son entidades que pueden ser públicas, privadas o mixtas que surgen de la transformación de las EPS, y se les asigna una serie de funciones orientadas básicamente a la gestión integral del riesgo operacional y sanitario en cada uno de los territorios asignados.
En el marco legal, estos gestores de salud tendrán 25 funciones establecidas en el mismo proyecto de leyrelacionados con acciones de gestión de riesgos para la salud, la coordinación de sistemas de referencia y contrarreferencia, el establecimiento de planes de intervención y articulación de servicios para las demandas de salud, entre otros.
Trabajar con mayúsculas
El primer bloque nervioso tiene que ver con los Centros de Atención Primaria de Salud, Caps, con funciones como liderar acciones para identificar, segmentar y analizar riesgos para la salud; organización y formación de redes de servicios para los territorios; gestionar el riesgo sanitario en coordinación con las Caps; establecer planes de intervención y articular la ejecución de la gestión operativa para responder a la demanda; gestionar un sistema de referencias y contrarreferencias en coordinación con las secretarías departamentales, entre otros.
Optimizar los recursos financieros
Otro bloque de funciones tiene que ver con los recursos, ya que los gestores de salud deben entregar informes periódicos sobre el funcionamiento de las redes; contribuir al uso eficiente, racional y óptimo de los recursos financieros; realizar una auditoría integral de la calidad, las cuentas médicas y las prestaciones concurrentes de los servicios de salud; validar la facturación del componente complementario; rendir cuentas de sus actividades con periodicidad; así como realizar la gestión para el pago de prestaciones económicas.
Condiciones para ser directivo
Dentro de los 60 días hábiles siguientes a la expedición del reglamento sobre habilitación y autorización de gestores de salud y vida, las EPS autorizadas para operar en los regímenes vigentes, y que cumplan con los requisitos para transformarse, deberán manifestar por escrito al Ministerio de Salud y a la Supersalud. que su intención de aprovechar dicha transición o no.
Aunque este consenso se logró entre los delegados de la Presidencia de la República y Ministerio de Salud con Acemi, en representación de Nueva EPS, Salud Total, EPS Sura y Compensar; así como Gestarsalud, en representación de Mutualser y Coosalud, El proyecto propuso dos escenarios posibles; La primera, si la EPS desea transformarse debe presentar el proyecto de calificación como gestor de salud y vida; y en el segundo, si no estás interesado, deberás presentar tu plan de retiro voluntario. Si no manifiestas ninguna de las dos, se iniciará inmediatamente el retiro.
En el primer caso, las EPS deben presentar un plan de saneamiento de todos sus pasivos respaldado por acuerdos de pago con sus acreedores, o garantías financieras, cumpliendo en un plazo que no exceda los 48 meses desde la aprobación de Supersalud. De no cumplirlo, entrará en proceso de liquidación.
Para el segundo caso, “las entidades promotoras de salud deberán presentar un plan de reorganización que contemple el pago de la totalidad del pasivo en un tiempo que no podrá exceder los 48 meses contados a partir de la presentación del plan de retiro voluntario o al vencimiento de los 60 días”. previsto en este artículo”, dice el proyecto de reforma.
El proyecto reconocerá a las entidades de gestión de salud y vida el 5% del valor de la Unidad de Pago por Capitación destinado al financiamiento de la atención en salud. Si no cumples con los estándares de gestión establecidos, recibirás hasta un 30% menos de tus ingresos en concepto de remuneración y si esto sucede por segunda vez, estarás sujeto a una medida especial de supervisión.
También podrán recibir hasta el 3% del valor de la UPC asignada para financiar la atención de salud de la población en cuya atención integral participe el gestor.
¿Qué dicen los expertos?
Jesús Albrey González, presidente del Colegio de Abogados de Derecho Médico, dijo que, “para establecer la figura y cambiar el modelo de seguro necesariamente se debe hacer una reforma legal; De hecho, lo que ha sucedido es que las EPS y el Gobierno aparentemente han acordado un proyecto de artículo concentrado en 47 artículos, en el que las EPS se transformarían en gestoras híbridas de salud”.
Paúl Rodríguez, docente de la Universidad del Rosario, explicó que “el proyecto tiene un rol ‘raro’ en sí mismo, que es el de auditar cuentas, ya que es como un auditor fiscal especializado en el sector salud, que no tiene responsabilidad. sobre el gasto.
