1. El 1 de enero de 2025, se lanzó la exageración del Proyecto Europeo SGLT2, cuyo objetivo es transformar el tratamiento de la hipertensión. La Fundación Jiménez Díaz participa en ella. ¿Puedes avanzar lo que han logrado avanzar estos meses?
Este proyecto busca probar si un tratamiento que nunca se usó antes para la hipertensión arterial puede ser beneficioso para el mejor control de él en pacientes en los que no es posible controlar con el tratamiento habitual. Estos medicamentos, los inhibidores de SGLT2 se usaron clásicamente para la diabetes, pero tienen mecanismos de acción que son más amplios. De hecho, se ha demostrado que tienen beneficios en diferentes patologías, como la insuficiencia cardíaca. Este estudio evaluará, por primera vez, si también pueden ayudar a los pacientes con hipertensión arterial refractaria al tratamiento habitual.
2. ¿Cuántas personas son hipertensas? ¿Está aumentando?
Es difícil definir el número de hipertensos, pero es uno de los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes. De hecho, un informe mundial ha indicado recientemente dónde se indica que la causa número uno de la mortalidad en el planeta es la hipertensión arterial no controlada, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
3. ¿Cuántos pacientes ven que su tratamiento no funciona o no como les gustaría?
Hay muchos pacientes que, aunque toman medicamentos antihipertensivos, no están controlados. Es por eso que las guías de práctica clínica recomiendan comenzar con una combinación de drogas. Aunque es difícil estimar qué porcentaje de pacientes que no tienen hipertensión controlada con medicamentos no se controlarían, podríamos decir que más de la mitad de ellos, aunque están tomando medicamentos, no tienen niveles de voltaje óptimos.
4. ¿Cuáles son sus expectativas sobre el inhibidor de SGLT2?
Nuestras expectativas son altas. Estas drogas mejoran no solo la eliminación de la glucosa por los riñones, lo que también reduce directamente la presión arterial, sino que también puede mejorar el daño que produce la presión arterial. Aquí no solo es esencial tratar los niveles de presión arterial, sino también evitar que la hipertensión arterial dañe los órganos objetivo: cerebro, riñón, corazón, etc. Por lo tanto, creemos que estos medicamentos pueden ayudar a controlar la hipertensión arterial y proteger los órganos objetivo del efecto de la hipertensión arterial.
5. ¿Cuántas muertes podrían evitarse con una terapia efectiva?
Es difícil estimarlo. Estimamos que la asociación de estos medicamentos tendrá un impacto en una reducción de aproximadamente el 20% de los eventos adversos combinados, que no son solo muertes, sino también infarciones, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca.
-6. ¿Cuál es la edad promedio de diagnóstico de hipertensión?
Es difícil de estimar. Es por eso que es tan importante que desde 18 o 20 años todas las personas controlan la tensión sanguínea con frecuencia para confirmar que tienen niveles normales o, si los tienen altos, para comenzar alguna intervención: hábitos dietéticos, de vida o farmacológicos si es necesario. Lo que sí sabemos es que en muchos casos la presión arterial no es óptima desde las primeras etapas de la vida. Desde los 20 y 25 años, hay personas que tienen una presión arterial que, aunque no cumple con los criterios que se han llamado hipertensión arterial, es más alta que una presión arterial óptima.
7. Por otro lado, coordina el estudio DAPA TAVI que ha demostrado que un fármaco para tratar la diabetes mejora el pronóstico de los pacientes sometidos a intervención valvular cardíaca. ¿En qué porcentaje?
En el ensayo clínico hemos probado los mismos medicamentos: la dapagliflozina, que es un inhibidor de SGLT2, y lo que hemos encontrado es que los pacientes sometidos a intervención valvular, pero tenían una sobrecarga de presión debido a la estenosis aórtica durante mucho tiempo, cuando este fármaco estaba asociado, tenían una reducción de aproximadamente el 30% del riesgo de muerte o el ingreso. Cardíaco
8. Esto ha sido después de un año de seguimiento. ¿Confían en que los resultados son aún más prometedores a los 5 años?
De hecho, creemos que el beneficio se mantendrá con el tiempo. Es decir, estos pacientes, si reciben estos medicamentos, lograrán la reducción de estos eventos no solo en el primer año. Lo que sucede es que, después de la publicación del ensayo clínico, la gran mayoría de estos pacientes, que ya están en el mundo real, deberían comenzar a recibir estos medicamentos para el gran beneficio que se ha demostrado.
9. Según estos resultados, ¿debería el tratamiento estándar con dapagliflozina ser reemplazado después del implante TAVI? En todos los pacientes?
Es un tratamiento adicional para los utilizados actualmente. No es que deba reemplazar a otros. No hemos probado estos inhibidores de SGLT2 frente a otro medicamento, pero hemos intentado qué beneficio tiene para ellos al tratamiento habitual.
10. ¿Qué tienen las drogas contra la diabetes ahora tantas posibilidades?
Lo que se ve con algunos grupos de drogas es que el mecanismo por el cual trabajan no es solo la reducción de la glucosa en sangre, sino que también tiene muchos efectos llamados metabólicos. La diabetes es una enfermedad metabólica y, por lo tanto, cualquier tratamiento que tenga efectos metabólicos potenciales puede beneficiar múltiples patologías.
