En Colombia, todos los ciudadanos tienen el derecho constitucional a la atención integral de la salud; Sin embargo, se han generado inequidades y desigualdades en el acceso a los servicios de salud debido a los pagos adicionales que un porcentaje de la población puede realizar para acceder a planes complementarios o medicamentos prepagos. Estos planes ofrecen atención médica más amplia y con mejores oportunidades que la atención del Plan de Beneficios en Salud (PBS) que está aprobado para el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud. En este artículo vamos a revisar el concepto de planes complementarios, medicinas prepagas e identificar algunas empresas que los ofrecen.
Planes de salud complementarios
Los planes complementarios son ofertas adicionales que realizan las Empresas Promotoras de Servicios (EPS) en Colombia y están regulados por la Superintendencia Nacional de Salud. Los servicios conocidos como Planes Complementarios de Salud, cuyo carácter es optativo, voluntario y financiado íntegramente por quien los contrata, pueden ser prestados únicamente por las EPS, con la misma red, pero garantizando un complemento al proceso de atención previsto dentro de los Plan de Beneficios de Salud. El plan complementario de salud se ofrece a los afiliados al régimen contributivo y la afiliación al mismo sólo podrá realizarse con la EPS donde esté afiliado el interesado.
Los beneficios de los planes complementarios varían según cada entidad que los ofrece, pero la estructura es similar: servicios ambulatorios, consulta externa, acceso a especialistas, hospitalización en habitación individual, atención médica domiciliaria las 24 horas, ahorro en copagos y algunas tarifas de moderación.
Origen Regulatorio de los Planes Complementarios de Salud
El Decreto 806 de 1998 reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y su artículo 19 nos dice que dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud se pueden brindar los siguientes planes adicionales: Planes complementarios de atención en salud, Planes de medicina prepaga y pólizas de salud que serán se regirá por las disposiciones especiales previstas en su régimen general.
Luego, en el artículo 23, nos habla de planes de cuidados complementarios como el conjunto de prestaciones que incluyen actividades, intervenciones y procedimientos que no son esenciales ni necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o recuperación de las condiciones de salud o cuidados inherentes a la misma. . las actividades, intervenciones y procedimientos incluidos dentro del Plan Obligatorio de Salud.
Según información proporcionada por Fasecolda (Federación de Aseguradores de Colombia) y Acemi (Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral) a partir de una investigación realizada el año anterior, en Colombia alrededor de 4,7 millones de personas cuentan con un plan de salud voluntario, y el 16% de estos beneficiarios están suscritos a planes complementarios que incluyen servicios de ambulancia prepago.
Entidades o empresas en Colombia que ofrecen Planes Complementarios de Salud
Las EPS del régimen contributivo pueden ofrecer servicios de PAC, y algunos de estos servicios que actualmente están disponibles son los que ofrecen Compensar, Nueva EPS, EPS Sura, Famisanar EPS, Nueva EPS, Salud Total, Sanitas EPS y Servicio Occidental de Salud EPS ( SOS EPS).
Beneficios de los PAC
Algunos de los beneficios que suelen ofrecer los Planes de Atención Complementaria (PAC) son:
- Medicamentos no cubiertos en el Plan de Beneficios de Salud en hospitalización y cirugía
- Orientación médica telefónica a cualquier hora o día de la semana.
- Red especial de clínicas y otros laboratorios clínicos y de diagnóstico IPS.
- Servicio médico a domicilio cuando el estado del paciente lo amerite
- Hospitalización en habitación individual sin límite de días
- Acceso directo a especialistas (sin cita previa con médico de cabecera)
- Toma de muestras de laboratorio, terapias físicas y respiratorias a domicilio.
- Asistencia médica en el extranjero por enfermedad o accidente
Medicina prepaga
Por otro lado, un plan de medicina prepaga es un plan de salud voluntario que se adquiere en adición a los servicios estándar garantizados o brindados por las EPS en Colombia. Ofrecen una red de atención más amplia, mejorando el tiempo para acceder tanto a los servicios ambulatorios como a los servicios hospitalarios que se brindan en una amplia variedad de clínicas, incluidas las más prestigiosas del país.
Con un plan de medicina prepaga podrás tener la tranquilidad de asegurar una atención médica oportuna y de calidad, además de evitar largos trámites de espera para ser atendido. En general, según el plan contratado, los beneficios de la medicina prepaga son: acceso a especialidades sin pasar primero por un médico general, atención prioritaria, acceso directo a especialistas, habitación única en caso de hospitalización, atención médica domiciliaria las 24 horas del día, entre otros.
La medicina prepaga es supervisada por la Superintendencia Nacional de Salud en Colombia y se caracteriza por mejorar la calidad de vida de los usuarios, brindándoles comodidad y tranquilidad de contar con atención médica cuando la necesitan.
Según informó en septiembre de 2023 lanota.com, en 2022, en el sector de medicina prepaga, la Organización Internacional Sanitas con sus empresas EMP Colsanitas y Medisanitas EMP mantuvo su liderazgo, seguida por Colmédica EMP y Coomeva EMP. Más atrás, se posicionó AXA Colpatria EMP junto a Emermédica SAP, Med Plus EMP, Grupo Emi SAP, Asistencia Médica Inmediata SAP, Servicio de Salud Inmediato EMP y Asistencia Médica SAP.
Es importante resaltar que la Ley 1751 de 2015 garantiza el derecho a la salud, regula la acción de los actores comprometidos con la atención de la salud y establece mecanismos de financiamiento. Sin embargo, ha habido desigualdades en el acceso a los servicios de salud basadas en diferencias en ingresos, capacidad de pago y oferta profesional e institucional de proveedores.
Además, los copagos, que son pagos adicionales que deben realizar los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) colombiano, pueden ser elevados dependiendo de la patología o enfermedad a tratar y convertirse indebidamente en barreras de acceso en diversos lugares del país. el país.
Podemos concluir que si bien todos los ciudadanos en Colombia tienen derecho a una atención integral en salud, los planes complementarios y de medicina prepaga ofrecen una atención médica más amplia y con mejores oportunidades de atención bajo el Plan de Beneficios de Salud. Sin embargo, estos planes pueden generar inequidades y desigualdades en el acceso a los servicios de salud. Es importante que estos planes sigan regulados para garantizar que todos los ciudadanos tengan acceso a una atención médica de calidad sin discriminación.
