El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia presentó una metodología desarrollada por la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Seguro de Salud donde se actualiza la nomenclatura, clasificación y precios de los procedimientos y servicios de salud realizados en el país, de acuerdo con la Clasificación Única de Procedimientos Sanitarios – CUPS – cuya implementación está prevista para 2024.
Esta iniciativa busca refinar la estructura de precios de los servicios de salud a nivel nacional, asegurando la sostenibilidad financiera y promoviendo la eficiencia económica. Este esfuerzo está impulsado por la necesidad de mejorar la dinámica transaccional del sistema, cumpliendo con los mandatos de eficiencia y suficiencia financiera, previstos en la Ley 2161 de 2021.
¿Con qué enfoque metodológico se desarrolló la fijación de precios?
La metodología tiene cuatro componentes clave:
1. Procedimientos Quirúrgicos e Intervencionistas: involucra la participación de sociedades científicas a través de un diseño metodológico único enfocado en la complejidad de los procedimientos, promoviendo el desarrollo de reglas de precios estandarizadas.
2.Procedimientos no quirúrgicos: utiliza las tarifas promedio del mercado reportadas al Ministerio a través de estudios de suficiencia, expresadas en términos de CUPS.
3. Servicios de Hospitalización y Transporte de Pacientes: considera la información reportada por las Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) para fortalecer las reglas de fijación de precios, alineándose a los estándares del Sistema Único de Habilitación.
4. Traslado Asistido y Transporte de Pacientes: Integra las definiciones de atención prehospitalaria con el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) y calcula tarifas intramunicipales e intermunicipales.
Innovaciones y desarrollos estratégicos
Esta metodología introduce innovaciones como medición de la complejidad del trabajo de los profesionales de la saludajustes al factor de conversión basados en los presupuestos de aseguramiento, y recomendaciones de tarifas integrales. Un enfoque gradual, que involucra grupos de trabajo técnicos con equipos de facturación, auditoría y costos de IPS, garantiza que la metodología esté arraigada en las realidades de la prestación de servicios.
involucra mesas de trabajo técnico con los equipos de facturación, auditoría y costos de IPS, asegurando que la metodología esté arraigada en las realidades de la prestación de servicios de salud. Otro elemento a destacar es el establecimiento del sistema tarifario expresado en Unidades Básicas de Valor (UVB), en respuesta al mandato del Plan Nacional de Desarrollo Ley 2294 de 2023.
Además, se han realizado reuniones de trabajo entre los equipos técnicos de facturación, auditoría y costos del IPS que han sido convocados por su experiencia en el país. El objetivo de estos encuentros es verificar la coherencia de los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas en relación con la metodología aplicada y los factores de tarificación específicos de cada uno.
Clasificación de procedimientos sanitarios.
En el Manual de Tarifas los procedimientos de salud se clasifican en quirúrgicos, intervencionistas y no quirúrgicos. En este contexto, “no quirúrgico” se refiere a procedimientos que no son quirúrgicos ni intervencionistas. Según el Relación Tabular de la Resolución 2775 de 2022, que establece la Clasificación Única de Procedimientos de Salud para 2023, existen 6.443 Procedimientos Quirúrgicos o Intervencionistas y 3.010 Procedimientos No Quirúrgicos.
Esta subdivisión es fundamental para definir las características de un procedimiento sanitario, lo que a su vez influye en el precio y la segmentación del mercado.
En el caso de Colombia, la oferta de un trámite está delimitada por las condiciones de autorización de las IPS; Es decir, para un conjunto de beneficios, se definen los requisitos de operación, mientras que la particularidad de una nomenclatura específica para un procedimiento se delimita en la “descripción” de este contenida en las resoluciones de la CUPS.
Bajo esta estructura, se abordan los precios de cuatro grupos: 1. Procedimientos quirúrgicos e intervencionistas, 2. Procedimientos no quirúrgicos que incluyen derechos de habitación, 3. Servicios para pacientes hospitalizados y 4. Traslado de pacientes.
Medición de la complejidad del trabajo de los profesionales de la salud.
La actualización también incluye la medición de la complejidad del trabajo de los profesionales de la salud, cuyo objetivo principal es obtener una clasificación de dicha complejidad a través de la evaluación de diversos factores como el tiempo, el estrés, el esfuerzo mental y la habilidad técnica.
Para realizar esta medición se utilizó un instrumento de captura que incluye preguntas tanto cuantitativas como de percepción, en una escala de 0 a 100. Este instrumento recolectó información sobre procedimientos de salud realizados por expertos de diferentes especialidades en Colombia, quienes fueron convocados por el Ministerio de Salud y Protección Social en colaboración con asociaciones y sociedades científicas.
El proceso de recolección de datos se realizó mediante consenso entre participantes designados por asociaciones y sociedades científicas, con experiencia en los procedimientos de salud evaluados. La unidad de análisis fue el procedimiento sanitario según la Clasificación Única de Procedimientos Sanitarios (CUPS), establecida en la Resolución 2775 de 2022, centrándose en los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas.
Se habilitó una encuesta denominada “Instrumento unificado para la calificación del trabajo de los profesionales de la salud” a través del Sistema de Reportes para EPS – SIREPS del Ministerio de Salud y Protección Social. Esta encuesta se ubicó en el módulo “Tarifas” y se registró a los participantes. En los casos en que se solicitó, se permitió el uso de archivos Excel para facilitar la realización de la encuesta.
Porcentaje de regionalización
En el Decreto 2423 del 31 de diciembre de 1996 se estableció un porcentaje diferencial del 25% o 15% en algunos departamentos del país para la prestación de servicios de salud en circunstancias socioeconómicas agravantes. Este diferencial se basó en un estudio realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social sobre poblaciones geográficamente dispersas en 2011, actualizado en 2013 y 2015. Se definieron criterios para identificar municipios beneficiados con una prima adicional por dispersión, considerando aspectos como el acceso a servicios de salud. , población rural y dificultades de acceso.
El análisis se realizó con metodologías de econometría espacial para identificar ciudades con mayor convergencia regional en servicios de salud. Se reconocieron zonas especiales y remotas, como el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, con acceso exclusivamente aéreo, lo que incrementa los costos de prestación de los servicios. La distribución de beneficios y costos asociados se analizó a través de información histórica de la Federación de Aseguradores de Colombia (FASECOLDA).
A cada registro de la base de datos se le asignaron zonas según la ciudad (municipio) donde ocurrió el accidente. Los análisis incluyeron número de accidentes, volumen de accidentes por área y estadísticas de gastos médicos reclamados, mostrando que la mayoría de los accidentes ocurrieron en ciudades normales, seguidas de áreas especiales y remotas con menor participación.
Finalmente, y luego de un análisis, se determinó que el porcentaje a aplicar a los municipios que forman parte del último listado actualizado de las Zonas UPC de las zonas especiales y alejadas tendrá un diferencial del 7% en las tarifas de atención médica y procedimientos quirúrgicos. y hospitalario.
Implicaciones para los proveedores de servicios de salud
Para los proveedores de servicios de salud, la nueva metodología de fijación de precios significa adaptarse a un sistema de precios más estructurado. Los proveedores deberán alinear sus sistemas de facturación con las nuevas clasificaciones CUPS y garantizar el cumplimiento de las reglas de precios actualizadas.
La actualización 2024 del marco metodológico para la fijación de precios de procedimientos sanitarios representa un paso significativo en el sistema de salud del país. Al estandarizar los procedimientos y alinear los precios con la eficiencia económica y las realidades del mercado, el Ministerio de Salud y Protección Social espera mejorar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud en todo el país.
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