¿Qué sucede en el cuerpo cuando enferma y por qué es importante la vacunación? – .

Actualizado a Lunes 22.4.2024 21:28hs

La explosión de casos de dengue registrada este año en gran parte del país plantea muchos interrogantes, tantos como dudas existen en la población sobre una enfermedad que hasta hace unos años parecía circunscrita a unas pocas regiones. Pero el dengue llegó para quedarse y, como queda claro con el cambio de la frontera climática, se extenderá a más provincias.

Hugo Pizzi es un nombre muy conocido en Santa Fe y en todo el país. El infectólogo y docente fue fuente permanente de consulta durante la pandemia de Covid-19 y ahora es convocado por los medios, una vez más, para ayudar a comprender cómo opera en el organismo el virus transmitido por la picadura del mosquito Aedes Aegypti. Y también explicar por qué y en qué casos es efectiva la vacunación que ya ha comenzado en tres provincias y, en breve, se ampliará a otras dos.

– ¿Cómo impacta el virus del dengue en el organismo?

– Hoy en día, el dengue se considera la enfermedad infecciosa más extendida entre las enfermedades transmisibles. Y este virus causa un espectro de infecciones que van desde casos clínicamente inaparentes hasta casos clínicos graves y fiebre hemorrágica.

Tiene un periodo de incubación que puede ser de 4 a 6 días (el periodo más común), 3 como mínimo y 14 como máximo (en casos muy raros). En general, la mayoría de los pacientes presentan una enfermedad febril que puede incluso ser indiferenciada o comenzar con todos los síntomas clásicos del dengue. Es una enfermedad que, dependiendo del aspecto clínico, puede verse influenciada por diferentes factores como el serotipo (hay 4), la edad, el estado inmunológico o si se pertenece a ambos extremos de la vida (niño o adulto mayor).

Cuando aparecen todos los síntomas, se presenta fiebre brusca, dolor de cabeza intenso, sensación de querer acostarse porque la persona se siente muy débil, dolores musculares (mialgia), dolores de cuello y espalda. El dolor detrás de los ojos (retroocular) es muy llamativo. Se pueden tener escalofríos que están relacionados con fiebre, y dolores articulares: en el Caribe, desde hace más de siglo y medio, a un paciente no le dicen “tienes dengue” sino “tienes rompehuesos” o “rompehuesos”. .” “.

– ¿Tiene, como el Covid, más impacto en personas con comorbilidades? Si es así, ¿cuáles presentan el mayor riesgo?

– En general, en Medicina siempre se ha tenido en cuenta que los dos extremos de la vida (primera infancia y adultos mayores) son más frágiles. Las personas que padecen diabetes intratable, enfermedades cardíacas de larga duración, obesidad mórbida, asma crónica o están inmunodeprimidas tienen un organismo más frágil. Entonces el virus tiene mucho más impacto en esas zonas que en personas equilibradas, armoniosas con sus anticuerpos y que tienen una vida sana.

-¿Por qué a algunas personas les cuesta superar la fatiga y los mareos una vez recuperadas?

– La mayoría de las veces la persona se recupera pero queda con astenia, un deterioro muy marcado durante mucho tiempo. La convalecencia de la enfermedad puede ser prolongada y en ocasiones la persona tarda mucho en volver a ser quien era antes del dengue. También estamos viendo que puede causar daño al corazón: hemos tenido pacientes hospitalizados que han presentado miocarditis y que están en seguimiento. También puede tener un impacto en el cerebro, pero son los menos.

– ¿Por qué pica el cuerpo cuando la enfermedad ya está en retirada?

– Por lo general, esta enfermedad también afecta a la piel, la cual, en algunos casos, presenta máculas y pápulas: la mácula es una mancha y la pápula es la elevación de la zona donde está presente la alteración dermatológica. Pica mucho por el sistema proteico que tiene el virus que permite pequeñas extravasaciones en algunos lugares. Mucha gente confunde estos síntomas con erupciones cuando los síntomas completos del dengue no están presentes.

–¿Cuáles son los análisis necesarios para observar la evolución de la enfermedad?

– Los parámetros que normalmente utilizamos en la práctica médica diaria consisten en ver cómo están los glóbulos blancos, el número de plaquetas y la evolución de cómo está funcionando el hígado con las enzimas hepáticas. Porque esta es una invasión viral que hace que los glóbulos blancos luchen para eliminar el virus y por eso su número baja mucho.

El hígado se inflama e irrita, y de repente comienza a producir enzimas hepáticas cuya evolución tenemos que seguir hasta que se normalicen. También se controlan las plaquetas porque existe propensión a sufrir síntomas hemorrágicos que pueden ser leves y provocar sangrado en las encías o en toda el área de la conjuntiva, problema que puede corregirse. Pero hay una proteína que tiene este virus que abre los elementos del endotelio y permite que la sangre salga del sistema circulatorio y se dirija a las cavidades torácica o abdominal. Ésta es la situación grave, que se describe como algo que no puede sacarse a la luz. Allí desaparecen las plaquetas que son las que impiden que la sangre salga del sistema circulatorio.

– ¿Qué proporción de casos graves se producen?

– Por suerte estos casos son pocos y la tasa de mortalidad es baja. Pero no hay duda de que se trata evidentemente de una enfermedad traicionera y muy dinámica: el paciente puede estar bien y, de repente, el cuadro se complica. Por eso supone un seguimiento minucioso de toda la evolución del enfermo.

La mortalidad, que tiene una tasa baja, generalmente ocurre cuando hay una hemorragia masiva, la persona entra en shock y colapsa y se produce la muerte. En general, en condiciones graves la tasa ronda el 10%.

El deterioro se produce de la siguiente manera: insuficiencia circulatoria, manifestaciones hemorrágicas, shock y muerte.

– ¿Cuánto tiempo se tarda en recibir la vacuna si está indicada?

– Si tuve dengue y me dio un serotipo (ahora circulan 1 y 2), la producción de anticuerpos de mi cuerpo me protegerá del resto de serotipos durante 6 meses. Es por eso que a una persona que ha tenido dengue y quiere vacunarse se le recomienda esperar al menos 6 meses para vacunarse.

Pasados ​​esos 6 meses, las personas pueden quedar expuestas a una picadura con un serotipo diferente y es entonces cuando puede presentarse un cuadro grave.

– ¿Se subestimó el dengue este año? El año pasado también tuvimos un brote muy importante. ¿No viste lo grave que iba a ser un año después?

– Este tema ha estado en mis libros durante más de 25 años. Ya entonces sabíamos que era una realidad que el calentamiento global y el efecto invernadero iban a traer estas patologías a los Trópicos; y, evidentemente, llegaron.

En esos mismos libros tenemos un punto muy interesante porque decíamos que el paralelo 42, que es el que cruza Neuquén y Río Negro, era una barrera infranqueable para las vinchucas y los mosquitos. Sin embargo, hoy se puede comprobar que los cambios climáticos provocaron que haya mosquitos en Bariloche y casos en Santa Cruz. Si bien es cierto que las zonas Centro, Noreste y Noroeste son las más afectadas por el clima y el calentamiento global, también es cierto que esto seguirá avanzando.

Facultades de todo el país cuentan con cátedras de Medicina Preventiva desde hace 60 años. Sin embargo, incluso habiendo notado esta situación, siempre vamos detrás de los acontecimientos. Hasta que cambiemos la metodología y utilicemos los temas exitosos de los países que han sabido dominarla, vamos a seguir caminando entre una sarta de decepciones.

– ¿Se puede realizar la vacunación de forma masiva o se deben seleccionar los grupos de mayor riesgo?

– La vacuna se está aplicando en los 5 continentes. Esta vacuna japonesa es bastante buena y el problema, hoy en día, radica en el coste. Pero hay provincias que lo ofrecen gratis (Misiones, Salta y Corrientes) y también la ciudad de Villa María, la tercera población más grande de la provincia de Córdoba. No creo que pasen más de 48 horas para que otras dos provincias anuncien la vacunación: Córdoba y Tucumán.

Mi opinión como catedrático, y después de haber trabajado con esto en colonias africanas, es que lo primero que tendríamos que hacer es proteger a todos los que padecieron el dengue, que ya supera los 400 mil en todo el país desde el 97. y el 98 con la inundación de Tartagal (Salta), que fue un primer gran brote. Porque son personas que quedaron con un anticuerpo circulante que corresponde al serotipo que los atacó en su momento. Si este año o el próximo viene otro mosquito diferente, lo pica y le da otro serotipo, se produce un shock y es cuando se presenta un cuadro grave o hemorrágico.

Este primer grupo sería muy importante desde el punto de vista epidemiológico porque la vacuna proporciona alrededor de 5 años de protección. Es decir que este grupo, desde hace 5 años, no presentará problemas.

Dr. Hugo Pizzi es profesor universitario (UNC, UNLAR) y profesor visitante de la Universidad de París. Es autor de 23 libros, y acumula distinciones de la Academia Nacional de Medicina, de distintas provincias argentinas y de Francia, Brasil y Perú. Algunos de ellos, por su accionar durante la pandemia de Covid 19.