CNN
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En lugar de poner fin a la Ley de Atención Médica Asequible, el expresidente Donald Trump ahora promete hacerla “mucho mejor, más fuerte y mucho menos costosa” si gana las elecciones presidenciales en noviembre.
“No me postulo para poner fin a la ACA como dice por todos lados el corrupto Joe Biden”, dijo Trump en un video publicado en Truth Social el jueves, haciéndose eco de un mensaje que publicó el mes pasado. “Vamos a hacer que la ACA sea mucho mejor de lo que es ahora y mucho menos costosa para usted”.
El futuro de Obamacare se ha convertido una vez más en el tema principal de la campaña presidencial. El presidente Joe Biden ha aprovechado los comentarios de Trump, diciendo que el expresidente quiere quitar la cobertura de atención médica a millones de estadounidenses y calificando sus propias acciones para fortalecer la histórica ley de reforma de salud.
triunfo Tenía cuatro años para reemplazar (o al menos rehacer) la Ley de Atención Médica Asequible, a pesar de que un Congreso liderado por los republicanos no logró repetirla. Pero si bien su administración hizo bastantes cambios, la mayoría consistieron en retoques marginales y no en el núcleo de la ley.
Trump enfrentó dos obstáculos importantes. Sus poderes estaban limitados tanto por el Congreso como por la creciente popularidad de muchas disposiciones de Obamacare, incluidas aquellas que protegen a personas con condiciones preexistentes y permiten que los niños permanezcan en los planes de sus padres hasta los 26 años.
“Hay mucho que una administración puede hacer”, dijo Edmund Haislmaier, investigador principal del Centro de Políticas de Salud y Bienestar de la Fundación Heritage, quien formó parte del equipo de transición de Trump después de su elección en 2016. “Para grandes cambios, es necesario pasar por el Congreso”.
Aun así, las acciones de Trump tuvieron diversos impactos. Las suscripciones cayeron de casi 12,7 millones para la cobertura de 2016 a 11,4 millones para las pólizas de 2020, antes de aumentar a 12 millones para la cobertura de 2021 en medio de la pandemia de Covid-19.
Pero los intercambios de Obamacare también se estabilizaron durante su mandato: las aseguradoras regresaron al mercado después de huir en los primeros años, y la prima promedio del plan de referencia disminuyó durante tres años seguidos. La proporción de condados con una sola aseguradora participante cayó del 50 % en 2018 al 9 % en 2021.
La administración Trump rápidamente tomó medidas para debilitar Obamacare y desató la incertidumbre en los mercados. Redujo el período de inscripción abierta a la mitad, a seis semanas, recortó el presupuesto de publicidad en un 90% y recortó severamente la financiación para la asistencia a la inscripción. Al mismo tiempo, Trump aumentó la visibilidad de los agentes de seguros, que también pueden vender planes que no sean Obamacare.
También en 2017, Trump eliminó los pagos federales que ayudan a reducir los deducibles y los gastos de bolsillo para los participantes de bajos ingresos, lo que llevó a las aseguradoras a aumentar las primas para cubrir la pérdida de estos subsidios de costos compartidos que aún tenían que ofrecer. La medida terminó aumentando la prima federal, los subsidios dejaron a los contribuyentes en apuros y al mismo tiempo redujeron el costo mensual para muchos afiliados.
Además, Trump firmó ese año una orden ejecutiva que facilita a los estadounidenses el acceso a pólizas alternativas que tienen primas más bajas que los planes de la Ley de Atención Médica Asequible, pero a cambio de menos protecciones y beneficios.
Incluyen planes a corto plazo. Los funcionarios de Trump ampliaron su duración de tres meses a poco menos de un año. Estos planes suelen ser más baratos, pero también pueden rechazar a personas con enfermedades preexistentes o cobrarles primas más altas.
La administración también intentó facilitar que las pequeñas empresas o algunos trabajadores autónomos se unieran para comprar los llamados planes de salud de asociación, aunque esta regla quedó en suspenso, primero mientras se abría camino en los tribunales y luego por la administración biden, que usted ha propuesto rescindirlo.
Trump también firmó un proyecto de ley que eliminaba efectivamente el mandato individual, que exigía que la mayoría de los estadounidenses tuvieran seguro médico o enfrentaran una multa. Y su administración apoyó un importante desafío judicial a la La constitucionalidad de la Ley de Atención Médica Asequible, dejando que intervenga una coalición de fiscales generales demócratas. para defenderlo. La Corte Suprema finalmente desestimó la impugnación y mantuvo la ley en vigor.
Además, bajo la dirección de Trump, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid permitieron a los estados exigir que ciertos afiliados a Medicaid trabajaran para continuar con su cobertura. Sólo Arkansas implementó realmente el mandato antes de que los tribunales lo suspendieran, aunque no antes de que más de 18.000 residentes perdieran sus beneficios de Medicaid.
Y Trump también hizo más estricta la verificación de ingresos, limitó la capacidad de las personas para inscribirse durante la inscripción especial y exigió a los consumidores que pagaran las primas atrasadas que debían antes de inscribirse nuevamente, entre otros cambios en las reglas. Haislmaier elogió estas medidas por estabilizar los mercados, pero otros expertos las criticaron por socavar la ley.
Trump ahora está haciendo muchas promesas para mejorar la Ley de Atención Médica Asequible, pero una vez más no ha dicho mucho sobre cómo lograría realmente ese objetivo. Y podría resultar aún más difícil, ya que la administración Biden ha revertido muchas de sus acciones y la ley se ha vuelto aún más popular desde que Trump dejó la Casa Blanca. Un récord de 45 millones de personas ahora tienen cobertura a través de los intercambios de Obamacare o la expansión de Medicaid, dos componentes centrales de la ley, según la administración Biden.
“Hemos pasado por este camino antes”, dijo John Holahan, miembro del Instituto de Políticas de Salud del Urban Institute. “Nunca llegó a ninguna parte”.
