En conferencia de prensa emitida este jueves 6 de junio, el Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, se pronunció sobre los hallazgos encontrados en las tres EPS intervenidas en abril pasado, EPS SANITAS, NUEVA EPS y EPS SOS.
El Superintendente recordó las etapas que se llevan a cabo durante la gestión de la intervención. En el primero, los agentes intervinientes tienen la responsabilidad de realizar un diagnóstico profundo sobre el estado real de cada una de estas EPS y su impacto en la cobertura de salud de sus afiliados.
“Es importante que hoy, en estricto orden cronológico, la Superintendencia presente al público en general los hallazgos más relevantes tras la intervención de la EPS”, enfatizó Leal, recordando que los diagnósticos son la base del plan de trabajo que se debe realizar. . presentar los agentes para corregir cualquier tipo de error administrativo en las prestaciones, garantizando el derecho fundamental a la salud de cada una de las personas afiliadas a ellas.
¿Qué se encontró en la EPS Sanitas?
La UPC es suficiente o los recursos de gasto se están utilizando eficientemente. En EPS Sanitas se encontró:
- Aumento de gastos operativos injustificados, el balance arrojó pérdidas por más de 400 mil millones de pesos.
- $104.226 millones en operación de centros médicos.
- No existe descripción y análisis de la población afiliada por condiciones sociales y económicas, calidad de vida, patologías, factores de riesgo y riesgo materializado. Cuando no se hace esta adecuada caracterización no se puede realizar un plan para incidir en que la población reciba y tenga un adecuado estado de salud.
- Razón de morbilidad materna extrema a los 65 años con una meta de 35, muy por encima de lo que exige la norma.
- Pagos por 64 contratos de arrendamiento por valor de $4.666 millones mensuales. $56 mil millones anuales y mejoras por $800 millones en dichas propiedades.
- Debilidad en los informes RIPS de los proveedores de servicios, baja calidad de los datos para las auditorías.
- 76% de contratos por evento, contrario a su propio manual.
- Tarifas contratadas con tarifas propias contrarias a su manual.
- Medicamentos: Contrato de exclusividad, impide que otros suministren, dispensen o suministren medicamentos, pero permite al proveedor subcontratar con otros operadores.
- Contrato con la empresa “Andrés Murcia Vargas Abogados Asociados” sin necesidad, justificación o beneficio alguno para la EPS.
¿Qué se encontró en Nueva EPS?
Durante la toma de control de la EPS, en el proceso de auditoría se descubrieron 12.645.762 registros de facturas por un valor de más de 4.400 millones de pesos, que no habían sido incluidos en los estados financieros por un total de 5.700 millones, según la firma contralora. La existencia de estos registros incrementa significativamente el endeudamiento de las EPS.
Las EPS realizaron pagos a prestadores de servicios de salud sin solicitar informes sobre la atención brindada, especialmente en materia de promoción y prevención de la salud. En el primer trimestre de 2024, la suficiencia de la red fue del 87,7%, con brechas del 12,3%, debido a problemas de capacidad resolutiva, oportunidad en la prestación y accesibilidad.
Según el informe de tutela y accesibilidad del PQR, se identificaron dificultades en la prestación en departamentos como Cundinamarca, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Boyacá, Norte de Santander y Huila. A pesar de haber contratado el 100% de las atenciones de promoción y mantenimiento de la salud, la cobertura en programas específicos para el año 2023 fue baja.
El gasto médico en las Nuevas EPS aumentó un 58% entre 2022 y 2023, debido a ajustes en las reservas técnicas, generando un indicador de accidentabilidad de 118,93%. El registro de anticipos otorgados a prestadores y proveedores de EPS presentó inconsistencias, estando facturas por anticipos desde 2008 pendientes de legalización en marzo de 2024.
¿Qué se encontró en EPS SOS?
El auditor se refirió al riesgo que enfrenta la EPS por la concentración del nivel primario en un solo proveedor (Comfandi), que además es un proveedor vinculado, lo que dificulta su evaluación de eficiencia.
Se informó que en los contratos PGP firmados con el proveedor COMFANDI se registró una baja ejecución del 82,35% durante el periodo agosto de 2023 a marzo de 2024, equivalente a $19.629 millones, aunado a un bajo desempeño en periodos anteriores de los contratos. sin haber realizado aún las recuperaciones correspondientes.
Se ha identificado dificultad para recuperar recursos por servicios prestados por otras IPS y que estaban contemplados en el contrato de PGP, debido a inconsistencias en el contrato actual. Según el área de Auditoría de la EPS, el valor a recuperar por los meses del contrato vigente superaría los 14 mil millones de pesos.
La Superintendencia Nacional de Salud concluyó que los hallazgos requieren de un análisis mucho más profundo, por lo que será evaluado junto con el plan de trabajo presentado por cada interviniente. “Como Superintendencia tenemos la responsabilidad de verificar que este plan se cumpla. “Vamos a hacer todo lo posible para garantizar que los recursos sanitarios se utilicen adecuadamente para proteger la vida de las personas”, afirmó.
