La muerte y la enfermedad, dicen los refranes, son dos etapas ineludibles de la vida. El primero, a veces, precedía al segundo. Igualmente inevitable es la posibilidad de que en estos tiempos todos nos convirtamos en usuarios del sistema de salud. Lo que significa que todos somos pacientes potenciales y/o recurrentes, en diferentes niveles de complejidad.
Así, los pacientes son los que se encuentran en medio de la crisis que vive el sector salud en Colombia, lo que se refleja en las solicitudes de retiro en dos meses de tres EPS, que suman más de 7.550.000 afiliados: Compensar, Sura y Bolívar Salud.
Compensar -que solicitó la liquidación total y voluntaria- fue la primera en hacerlo el 5 de abril, seguida de Sura -que pidió el desmantelamiento progresivo- el 28 de mayo, y la más reciente fue Bolívar Salud -que solicitó su retiro voluntario total- el 28 de mayo. 5 de mayo. Junio.
Ante esto, organizaciones como la Federación Colombiana de Enfermedades Raras o Pacientes Colombia han advertido que esta población es la más afectada por todos los movimientos del sector. Más con la incertidumbre de qué pasará con los afiliados a estas EPS y dónde terminarán para continuar con sus tratamientos, ordenar sus medicamentos y agendar sus citas a tiempo.
¿A dónde van los afiliados a las EPS que solicitan su retiro?
Desde que existen las entidades de promoción de la salud (con la Ley 100 de 1993), cada vez que una salía del sistema por liquidarse (ya sea por mala gestión o por quiebra), sus integrantes eran transferidos a otras en medio de un proceso liderado por el Ministerio. de Salud y la Superintendencia de Salud.
Sin embargo, ahora el panorama es diferente. Estas tres EPS no están siendo liquidadas, pero piden retirarse porque no pueden soportar la carga financiera de seguir garantizando la atención de sus usuarios.
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Asimismo, salvo Salud Total (4,7 millones de afiliados), la gran mayoría de las grandes e históricas aseguradoras están bajo el control del Gobierno -tras una intervención forzada para administrar-, como Nueva EPS (10,8 millones), Sanitas (5,6 millones) , Famisanar (2,9 millones) y Asmet Salud (1,8 millones). Mientras que las que no están intervenidas o solicitan baja tienen un número bajo de afiliados. Como es el caso de Mutual Ser (2,6 millones), Cajacopi (1,4 millones) y Capital Salud (1,1 millones). Lo que deja abierta la pregunta: ¿tendrán capacidad para recibir millones de usuarios?
“En realidad hoy es poco lo que los pacientes pueden hacer, ya que las opciones de traslado son cada vez menos y poco a poco vamos a quedar en un sistema administrado por el Estado, independientemente de la EPS en la que estemos”, afirmó. dicho. dijo a EL COLOMBIANO Giovanni Jiménez, investigador en salud de la Universidad Jorge Tadeo Lozano.
Entonces, ¿qué pasará con los pacientes?
Con este panorama, prácticamente la respuesta es esperar, tanto para los usuarios de las EPS que piden salir del sistema, como para los de los intervenidos.
En palabras de Jiménez, “en el caso de las EPS que se retiran voluntariamente y las liquidadas, la incertidumbre con la continuidad de la atención, especialmente para los pacientes crónicos y de alto costo, es alta” y explicó que ante esto “no tendrán que reorientar sus procesos de atención en las EPS a las que sean trasladados”.
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Por otro lado, explicó que en el caso de los usuarios de las EPS intervenidas “la incertidumbre no es tanta, siempre y cuando los intervinientes hagan una buena gestión, pero si no es así pueden sufrir problemas para cumplir con sus obligaciones”. necesidades en salud”.
Sin embargo, en el caso de los usuarios de Compensar, Sura y Salud Bolívar, la Superintendencia de Salud tiene un margen de 65 días hábiles para aprobar su baja, así como su posterior desmantelamiento, para seguir demandando servicios de salud, ya que por ley las EPS tienen que garantizar atención hasta el último día que estés en el sector asegurador.
Y de ahí en adelante esperar a dónde son trasladados y que la transición y posterior operación sean libres de traumas. Aún así, el investigador Jiménez señala que “la reforma sanitaria se está haciendo a través de presiones, arrinconamientos y decretos”.
¿Por qué piden salir del sistema de salud?
La respuesta corta: por falta de dinero. La larga: por una crisis financiera del sistema, que tiene su origen en al menos tres aspectos. Por la insuficiencia de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es el dinero que deben realizar las EPS para pagar para que sus afiliados sean atendidos cuando acuden al médico; por un Plan Básico de Salud (PBS) -que son todos los servicios y tecnologías de salud a los que todos tenemos derecho-, que se ha ido incrementando con los años y se ha convertido en una lista de mercado; y por una cuestión demográfica, que tiene que ver con el envejecimiento del país, lo que conlleva a un aumento en la demanda de servicios de salud.
En el caso de Compensar (pidió su retiro total y voluntario) y Sura (pidió su desmantelamiento progresivo) explicaron que esta crisis los llevó al límite financiero, a lo que se sumó la negativa del Gobierno a revisar la suficiencia de la UPC y elevarla a este año.
Mientras que, en el comunicado que publicaron, Salud Bolívar (50.000 afiliados) no explicó los motivos por los que solicitaron su retiro voluntario total. Aun así, EL COLOMBIANO conoció que se trataba de una medida preventiva, ya que no padecieron problemas económicos ni accidentes (eventos presentados que están sujetos a cobertura médica).
En ese sentido, la prevención giró en torno a que, al no ser intervenidos o con los problemas de Compensar y Sura, podrían ser potenciales destinatarios de la población que quedaría sin EPS si aprueban su retiro. Y pasar de gestionar el riesgo y la atención médica de los miembros que se cuentan por decenas de miles a los de millones es, por decir lo menos, caótico.
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