La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un problema de salud global complejo que involucra diferentes especies bacterianas, mecanismos de resistencia y reservorios. El presión de selección asociada con el uso de antimicrobianos Es uno de los factores más importantes responsables del aumento de RAM. La evidencia del desarrollo de resistencia en respuesta al tratamiento y la transmisión de resistencia bacteriana entre humanos y animales de compañía demuestra la necesidad de un enfoque interdisciplinario para preservar la eficacia antimicrobiana, lo que requiere la identificación de oportunidades para reducir las prescripciones de manera segura. de antimicrobianos (AMP).
La enfermedad gastrointestinal (GI) es un motivo común de consulta en animales pequeños y puede ser un motivo para dispensar antibióticos. Con una etiología multifactorial, abarca desde factores autolimitados hasta causas potencialmente mortales (p. ej., parvovirus). Se ha implicado a bacterias en la diarrea canina y felina, incluidos patógenos zoonóticos como clostridio, Salmonela y especies de Campylobacter.
Sin embargo, El papel exacto de estos enteropatógenos sigue siendo un tema de debate.. Los perros y gatos que presentan signos gastrointestinales suelen recibir tratamiento sintomático en ausencia de pruebas de diagnóstico específicas. Este enfoque empírico a menudo Incluye la prescripción de antimicrobianos. como estrategia de tratamiento.
USO RESPONSABLE DE ANTIBIÓTICOS
Se han realizado esfuerzos para promover el uso responsable de antimicrobianos en el campo veterinario. Sin embargo, es necesario comprender cómo se reflejan estas políticas en la práctica y qué factores clave pueden influir en el AMP en las presentaciones clínicas gastrointestinales caninas y felinas.
La profesión veterinaria necesita una mayor comprensión del AMP a nivel poblacionalespecialmente para los antimicrobianos de importancia crítica (HPCIA) de mayor prioridad según los define la Organización Mundial de la Salud, como las fluoroquinolonas, macrólidos y cefalosporinas de tercera generación.
Si bien los estudios cuantitativos pueden describir y cuantificar el uso de antimicrobianos, no pueden describir los factores clave de AMP durante las consultas.
Por tanto, los objetivos de un estudio realizado en el Reino Unido eran dobles. Primero, los autores buscaron caracterizar las presentaciones clínicas gastrointestinales caninas y felinas y explorar los factores de riesgo asociados con la prescripción de antimicrobianos administrados por vía sistémica y, segundo, en un subconjunto de estos casos, describir la justificación y/o el razonamiento en torno a AMPparticularmente asociado con la prescripción de HPCIA.
El estudio observacional utilizó 23.337 registros veterinarios electrónicos, complementados con cuestionarios completados por médicos veterinarios, de consultas gastrointestinales caninas y felinas en 225 consultorios veterinarios voluntarios en el Reino Unido entre abril de 2014 y septiembre de 2018.
A Un total de 83,4% fueron reportados como presentaciones gastrointestinales leves., siendo la diarrea no hemorrágica y los vómitos los signos clínicos notificados con mayor frecuencia. El Los antimicrobianos administrados sistémicamente ocurrieron en el 28,6% de las consultas. gastrointestinal canino y en el 22,4% de los felinosy la prescripción de HPCIA se produjo con mayor frecuencia en gatos.
FACTORES ASOCIADOS A LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Los resultados del análisis mostraron que la presencia de diarrea no hemorrágica, diarrea hemorrágica y presentaciones moderadas/graves se asociaron positivamente con la recepción de un antimicrobiano administrado sistémicamente.
En las clínicas caninas, el metronidazol fue el antimicrobiano sistémico prescrito con mayor frecuencia (34%). En las clínicas felinas se recetaba habitualmente una cefalosporina de tercera generación, la cefovecina. (19%)contrastando con un porcentaje de prescripción muy bajo (0,5%) en las consultas caninas.
Además, Los autores identificaron diez factores que respaldaron la toma de decisiones para prescribir antimicrobianos de importancia crítica.: conformidad del propietario de medicar al animal; Expectativas del propietario y renuencia a realizar pruebas. Los ejemplos en esta sección incluyeron el deseo de una “solución rápida” de la condición del animal, la disminución del número de pruebas de diagnóstico, circunstancias sociales como irse de vacaciones o la dificultad para permitirse más investigaciones clínicas.
Por otro lado, otros de los factores mostrados por los veterinarios fueron el riesgo percibido de desarrollar una infección; signos clínicos considerados “graves”, como diarrea con sangre o antecedentes médicos recientes y duración de los signos clínicos.
Asimismo, la percepción previa de una respuesta positiva a la terapia antimicrobiana también fue un factor a tener en cuenta. “Algunos profesionales veterinarios mencionó explícitamente una respuesta positiva percibida a la terapia antimicrobiana previa. Esta respuesta positiva también puede ser utilizada por el propietario como un intento de obligar al profesional veterinario a prescribir un agente antimicrobiano, relacionándolo así con la presión del propietario”, comentaron los autores.
Los otros factores fueron la atención a los pacientes geriátricos y la posibilidad de tener que realizar la eutanasia; condiciones concomitantes; pruebas diagnósticas que arrojan resultados lentamente, y la tendencia conductual a probar empíricamente la terapia antimicrobiana en casos gastrointestinales.
En consecuencia, con todos los factores mencionados, “En el 77% de los casos no se registró ninguno. justificación explícita de la prescripción por HPCIA”, comentan los autores.
CEFALOSPORINAS DE TERCEROS EN EL 93% DE LOS GATOS
De las 516 consultas gastrointestinales en las que se prescribió una HPCIA se incluyeron 334 para gatos y 182 para perros. Las cefalosporinas de tercera generación representaron el 21%. de consultas de prescripción de HPCIA canina, y fueron la clase de HPCIA prescrita con mayor frecuencia en gatos (93%).
Respecto al uso de otro tipo de drogas, Los nutracéuticos gastrointestinales se dispensaron con mayor frecuencia en las clínicas gastrointestinales caninas. (42%) que los felinos (23%). Otros medicamentos prescritos fueron antiinflamatorios y antiparasitarios internos.
Teniendo en cuenta estos hallazgos, los autores destacan el valor de los enfoques cuantitativos para comprender mejor las prácticas de AMP en las presentaciones gastrointestinales “para delinear los puntos en común de las presentaciones gastrointestinales caninas y felinas, caracterizar estrategias de manejo e investigar factores asociados con enfermedades sistémicas y el uso de antibióticos”.
Por ello, confían en que futuras iniciativas “utilicen datos como este para proporcionar mensajes de concienciación específicos sobre el uso de antimicrobianos a los profesionales veterinarios en tiempo real”, y consideran especialmente interesante si esta información “les da permite a los profesionales veterinarios reflexionar sobre su propio comportamiento al recetar antibióticos”. Por ejemplo, “una campaña de concientización sobre la prescripción de HPCIA sin esperar los resultados de las pruebas de susceptibilidad puede permitir a los profesionales veterinarios iniciar una conversación con el propietario sobre el uso responsable de los antimicrobianos”, comentan los autores.
En resumen, “estos resultados pueden ayudar a informar intervenciones específicas, contribuyendo a una mejor administración de antimicrobianos”.
