Investigador en medicina busca evitar biopsias pleurales en casos de tuberculosis extrapulmonar
Nazarena Leiva Sanz, accedió a una Beca de Estímulo de Vocaciones Científicas (EVC-CIN) para investigar la posibilidad de diagnosticar el derrame pleural tuberculoso, y correlacionarlo con biopsias pleurales en pacientes jóvenes de la ciudad de Corrientes. Su trabajo podría cambiar el abordaje de esta condición en la región.
La tuberculosis extrapulmonar se origina cuando la bacteria que la causa (Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch) afecta a otros órganos fuera de los pulmones en los que reside: riñones, ganglios linfáticos, columna, articulaciones, huesos, etc.
La Tuberculosis Extrapulmonar incluye formas que se localizan parcial o totalmente dentro del tórax como las linfadenopatías hiliares o mediastínicas. El derrame pleural tuberculoso (TBPE) es la forma más común de tuberculosis extrapulmonar y es una de las causas más comunes de derrame pleural.
Se llama derrame pleural porque la infección llega a la pleura, que es la fina capa de tejido que recubre los pulmones y la cavidad interna de la pared torácica.
Para identificar una TBPD se debe realizar una biopsia pleural, porque la infección no se manifiesta en las pruebas de esputo (como en la tuberculosis) ni en la sangre. Pero debido a que la biopsia es una práctica invasiva que puede derivar en complicaciones como neumotórax, hemotórax, entre otras, se han explorado otras pruebas de identificación de menor riesgo, como la prueba de Adenosina Desaminasa (ADA).
Actualmente, Guías internacionales como la Guía SEPAR y las Guías Nacionales registran que ADA es el principal biomarcador de TBDP con una capacidad de detección de la enfermedad (sensibilidad global) del 92% y una especificidad del 90%.
Esta enzima adenosina desaminasa actúa como biomarcador ya que marca la presencia de un proceso fisiológico (tuberculosis extrapulmonar) y por tanto posibilita su diagnóstico. La determinación de ADA se recomienda en la práctica clínica por su bajo coste y rápida disponibilidad en los análisis bioquímicos de rutina.
En este contexto, Nazarena Leiva Sanz, estudiante de la Facultad de Medicina de la UNNE, accedió a una Beca para Estimular Vocaciones Científicas (EVC-CIN) proponiendo evaluar la necesidad de diagnosticar el derrame pleural tuberculoso a través de una prueba ADA, evitando realizar biopsia pleural en pacientes. menores de 35 años en la ciudad de Corrientes.
El trabajo está bajo la dirección de los profesores investigadores de la Facultad de Medicina de la UNNE, Dr. Alfredo Ángel Aquino y Dra. Mirta Pedemonte.
Lo que el becario intentará demostrar comparando y verificando los valores de las pruebas ADA es que las biopsias pleurales no son necesarias.
“Este trabajo busca validar la efectividad del biomarcador Adenosina Desaminasa (ADA) en el diagnóstico del Derrame Pleural Tuberculoso (TPTB) y su aplicación en zonas endémicas como Corrientes, buscando adaptar los lineamientos internacionales a nuestra realidad. Hay un grupo de pacientes a los que se les debe realizar una biopsia por otras causas. A estos pacientes se les realizará la encuesta”, precisó el doctor Aquino.
Los pacientes que sean seleccionados para el estudio tendrán la característica de ser menores de 35 años con ADA pleural mayor a 40 UI y provenientes de la ciudad de Corrientes, por ser una zona con alto número de casos. Así, en estos casos empíricos se verificará la correlación de guías nacionales e internacionales con la actualidad de la región.
Los casos serán seleccionados adoptando un criterio intencional a partir de aquellas biopsias pleurales que resultaron positivas para el diagnóstico de TBPD, registradas en el Laboratorio Central de la Ciudad de Corrientes en los últimos 10 años a la fecha.
La razón por la que se adopta el parámetro de ADA pleural mayor a 40UI es porque en el orden internacional no se han establecido niveles óptimos de ADA para identificar TBDP, pero en zonas de alta prevalencia como Corrientes se observa derrame pleural con predominio linfocitario asociado a ADA. mayor a 40 UI tiene un valor predictivo positivo del 98% y se considera suficiente para iniciar tratamiento antituberculoso sin necesidad de un diagnóstico directo mediante biopsia pleural o toracoscopia.
En cuanto al impacto que puede tener el estudio, el Dr. Aquino señaló que “ofrecerá una comprensión más profunda de la utilidad de la determinación de ADA en el contexto de sospecha de TBPD, lo que podría influir en las decisiones clínicas y mejorar la precisión del diagnóstico”. ”.
Por otro lado, el trabajo dejará abierta la posibilidad de diseñar otras líneas de investigación que podrían incluir conocer la utilidad de ADA en otros grupos demográficos o en contextos con diferentes prevalencias de tuberculosis y con pacientes mayores de 35 años.
También podría centrarse en la implementación práctica y la evaluación de protocolos clínicos basados en los hallazgos de este estudio, que podrían mejorar el diagnóstico y tratamiento oportunos de la TBPD en áreas endémicas.
