La historia detrás de la crisis del sistema de salud y su impacto en el efecto dominó de las EPS

La madrugada del 28 de mayo, Juana Francisca Llano, presidenta de Suramericana, explicó a 51 millones de afiliados al sistema de salud que la EPS Sura tuvo que retirarse, luego de intentar sin éxito buscar soluciones a un escenario en el que están inmersas la mayoría. de las aseguradoras actuales: una tasa de siniestralidad desbordada, pérdidas acumuladas, descapitalización, desajuste de reservas técnicas y una creciente deuda con los proveedores.

La situación es delicada porque al menos el 42 por ciento de los colombianos en el sistema de salud están afiliados a Nueva EPS, Sanitas y Sura. YEn consecuencia, Llano dijo a este diario que antes de tomar la decisión de jubilarse comunicaron su situación al gobierno, al Congreso de la República y a la sociedad en general, sin obtener ningún tipo de respuesta o solución.

El anuncio tomó por sorpresa al sector salud, que había sido testigo de la creciente disposición de varias EPS (incluida Sura) de convertirse en Gerentes de Salud (auditores) durante la transición hacia un nuevo modelo. Esto, luego de que los promotores de salud entablaran una serie de diálogos con el gobierno en los que lograron acordar un nuevo texto de reforma que reemplazaría el proyecto de ley hundido en la Comisión Séptima del Senado el pasado 4 de abril.

Sin embargo, el nuevo texto no prosperó y el presidente Gustavo Petro vinculó la crisis del sistema con el fracaso de los artículos originales en el Senado. A través de su EPS”.

Tales afirmaciones han sido refutadas por el senador Iván Name, quien afirmó: “La crisis sanitaria en Colombia se debe al mal manejo administrativo y gubernamental de un modelo que por supuesto no era ni ideal ni plenamente eficiente. El tema de la crisis sanitaria no se puede dejar en manos del Senado y todos lo sabemos”, afirmó el titular del Legislativo, quien en los últimos meses ha tenido duros enfrentamientos con la Cámara de Nariño.

Para los expertos del sector salud, la afirmación de Petro claramente pasa por alto la profundidad de lo que está sucediendo con el sistema, una bomba de tiempo que comienza a mostrar la decadencia de lo que han catalogado como “un modelo ejemplar”, con una cobertura del 99 por ciento y una gasto de bolsillo que no superó el 13,7 por ciento.

La crisis del sistema no es nueva, pero se ha agravado en los últimos dos años. Datos de los gremios de las EPS (Acemi y Gestarsalud), Asocajas y la Cámara de Seguros de la Andi revelaron que este año habría pérdidas técnicas para la mayoría de las EPS, un aumento de las deudas de la Nación con estas entidades y de estas con proveedores y proveedores, además de la erosión de activos y reservas técnicas.

Los analistas explican que la brecha financiera responde a factores internos del sector como un mal cálculo (insuficiencia) de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), un aumento excesivo en la frecuencia de usos por parte de los ciudadanos y, en consecuencia, un desbordamiento por la amplitud. del Plan de Beneficios de Salud (PBS), así como deudas vencidas del Estado al sistema.

A esto habría que sumar otros factores externos como la presión tecnológica, la inflación, la volatilidad del tipo de cambio, etc. Un tema sobre el que las EPS han reiterado que los recursos son insuficientes a pesar de las medidas implementadas para gestionar la siniestralidad.

Sin embargo, desde julio de 2023 (hace casi un año) Sanitas, Sura y Compensar pedían desesperadamente ayuda al gobierno ante el progresivo desfinanciamiento que comenzó un poco antes de la pandemia de covid-19.

Ana María Vesga, presidenta de Acemi (sindicato que agrupa a las principales EPS contributivas), dijo a EL TIEMPO que si bien han entablado un diálogo con el gobierno para salir de la crisis, no se han tomado acciones concretas para corregir el rumbo de el sistema. “Por el contrario, el ajuste de la UPC impuso mayores cargas a las EPS y destinó recursos crecientes a fines distintos a la atención de la salud de la población (…) Asistimos a la destrucción del mayor avance social del país en toda su historia. Irreversible”, afirmó Vesga.

En esta opinión coincide el exsuperintendente de Salud, Fabio Aristizabal, quien asegura que a pesar de las muchas alertas del sector, el gobierno no tomó ningún tipo de acción. “Tuvieron todas las oportunidades para ajustar la UPC, mejorar el flujo de recursos, aumentar el dinero e hicieron todo lo contrario. Pero tuvimos un ministro que salió a decir que no hacía falta dinero, un gobierno que dice que no le debe nada a las EPS, indicadores financieros totalmente deteriorados y una acumulación de pérdidas”, señaló y aseguró que estamos ante un daño sistémico a la salud. .

Y la falta de reconocimiento de este problema por parte del gobierno ha contribuido a aumentar la brecha financiera. A finales de 2023, el Ministerio de Salud aseguró que estaba al día con los pagos del sistema y que, por lo tanto, no le correspondía saldar el déficit del sistema.

Además, en diciembre de 2023, la cartera manifestó, a través de una carta dirigida a la procuradora delegada para Asuntos del Trabajo y Seguridad Social, Diana Margarita Ojeda, que no existía tal insuficiencia de la UPC y que no había “apoyo técnico, financiero y legal”. que demostró el supuesto riesgo financiero en el que se encuentra el sistema de salud colombiano”.

Sin embargo, el déficit es una realidad para los analistas y desde hace años académicos, empresarios y agentes del sector levantan la mano en busca de ayuda. Marcela Brun, asesora en Políticas Públicas de Finanzas, Salud y Educación, dijo en entrevista reciente con EL TIEMPO que el déficit de salud siempre ha existido, pero ahora la crisis se evidencia por la mala gestión del actual Gobierno.

Para el exministro de Salud y actual director de Así Vamos en Salud, Augusto Galán Sarmiento, la crisis financiera dinamiza otros problemas. “La crisis financiera es importante, pero de ella se derivan múltiples dificultades que están alterando el funcionamiento y la reputación del sistema sanitario”, aseguró.

Lo cierto es que el desconocimiento de esta situación llegó a tal punto que El Ministerio de Salud anunció la asignación del 5 por ciento de una UPC ya desfinanciada para la implementación de Equipamiento Básico de Salud. En términos simples, se trataba de profesionales de la salud que se movían de casa en casa para identificar necesidades en la población y evitar que las personas enfermaran.

Al conocer esta medida, la EPS advirtió que estaba en riesgo el financiamiento de otros servicios del sistema, por lo que el 17 de mayo, la Corte Constitucional decretó la no aplicación de las normas que destinaban ese 5 por ciento de la UPC al funcionamiento de equipamiento básico de salud en diferentes territorios del país.

Por ahora, los expertos temen que se produzca un efecto dominó con más EPS intervenidas por el Estado. Supersalud aún no aprobó el retiro del sistema Sura ni la liquidación total de Compesar, por lo que los servicios se mantienen normales.

Para el exsuperintendente de Salud, el ente de vigilancia y control no cederá ante estos pedidos. “Este gobierno ha demostrado claramente su intención de mantener a las EPS en administración y por ningún motivo creo que les van a dejar hacer ese retiro voluntario”, afirma.

Según Aristizábal, lo peligroso es que no está claro si hay suficientes EPS receptoras para recibir usuarios masivamente luego de una aprobación de retiro. Al respecto, Luis Carlos Leal, actual Supersalud, asegura que las entidades intervenidas tienen la facultad de recibir nuevos afiliados.