Aspectos inmunológicos de la vacunación materna – .

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Introducción

El Manual de Vacunación online de la AEP continúa con sus actualizaciones. En esta ocasión fue el capítulo 48, dedicado a los aspectos inmunológicos de las inmunizaciones, destacando la actualización de los apartados relacionados con la inmunización materna.

Se han revisado todas las secciones y se han actualizado las referencias bibliográficas y los enlaces recomendados. Se incluyen las novedades sobre vacunación infantil contra el covid para nuestro país. Esta nota resume los aspectos más destacables de la actualización de dicho capítulo. Tanto el capítulo en sí como esta revisión actual -y la imagen que acompaña esta nota- son obra del inmunólogo José Gómez Rialquien agradece su colaboración.

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Aspectos inmunológicos de la inmunización materna.

El inmunización del recién nacido Representa un desafío en cuanto a la prevención de infecciones inmunoprevenibles debido al mayor riesgo de sufrir infecciones ya que su sistema inmunológico no es capaz de generar una respuesta protectora eficiente, así como las poquísimas vacunas autorizadas en los primeros días de vida.

El inmunización materna Es una estrategia de Salud Pública altamente eficiente para proteger a la madre, al feto y al lactante de determinadas infecciones. La protección del recién nacido se basa en la Transferencia de anticuerpos maternos y células inmunes maternas, a través de la placenta y la leche materna.. La concentración de anticuerpos necesaria para una protección eficaz, el momento óptimo de vacunación y la posible interferencia de los anticuerpos maternos en vacunaciones posteriores son todavía materia de estudio.

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El sistema inmunológico materno y fetal.

El sistema inmunológico materno y la interfaz materno-fetal:

• Durante el embarazo, el sistema inmunológico materno sufre cambios para permitir la supervivencia y el desarrollo del feto. Estos cambios implican inmunomodulación más que inmunosupresión.
• Durante el embarazo, la barrera inmunitaria materna contra la infección utiliza una combinación de señales inmunitarias y moduladores que se originan en la pareja fetoplacentaria, incluidas la placenta y la decidua. En el segundo trimestre, el sistema inmunitario materno protege al feto transfiriendo pasivamente anticuerpos maternos (isotipo IgG) y células inmunitarias maternas a través de la placenta.

Sistema inmunológico fetal y neonatal:

• El sistema inmunológico fetal comienza a desarrollarse después de las primeras semanas de vida fetal. Durante el segundo trimestre, las células inmunitarias aumentan en número, maduran y se diferencian. Al final del tercer trimestre, el sistema inmunológico fetal es funcional y capaz de producir una respuesta. Al nacer, la respuesta innata del recién nacido se caracteriza por la producción de determinadas citoquinas que pueden influir en la susceptibilidad a las infecciones virales y en la respuesta a las vacunas.
• Desde el nacimiento, la exposición a antígenos favorece una mayor adaptación del sistema inmunológico del bebé. Las células B y T son abundantes al nacer, pero disminuyen gradualmente hasta la edad adulta.

La inmunización materna es una forma eficaz de reducir el riesgo de enfermedades en la madre, el feto y el lactante.

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Impacto de la vacunación materna sobre el sistema inmunológico en los primeros años de vida

Transferencia de anticuerpos maternos a través de la placenta y la leche materna.

• La inmunización materna durante el embarazo aumenta los anticuerpos específicos generados por la vacunación, protegiendo tanto a la madre como al bebé en los primeros meses de vida. La transferencia de anticuerpos maternos a través de la placenta depende del receptor Fc neonatal (FcRn) expresado en el sincitiotrofoblasto. Los anticuerpos IgG se transportan selectivamente desde la sangre materna al feto a través de FcRn. La transferencia placentaria de IgG aumenta a medida que avanza el embarazo y la eficiencia de la transferencia depende de la afinidad del subtipo de IgG por FcRn, siendo IgG1 el subtipo con mayor transferencia.
• Las infecciones maternas previas también pueden afectar la transferencia de anticuerpos. La lactancia materna proporciona otro mecanismo de protección, ya que la leche materna contiene IgA secretora (sIgA), IgG e IgM, que confieren beneficios inmunológicos al recién nacido, como la defensa contra patógenos del tracto gastrointestinal y respiratorio. La leche materna también contiene células inmunitarias que pueden modular el sistema inmunológico del bebé. Hay estudios que han demostrado la presencia de sIgA específica de la vacuna en la leche materna de mujeres vacunadas durante el embarazo, lo que indica su papel protector contra las enfermedades respiratorias en los lactantes.

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Posible interferencia de los anticuerpos maternos con la vacunación infantil: efecto embotamiento

Existe preocupación por el efecto de los anticuerpos IgG maternos sobre la respuesta de anticuerpos a las vacunas administradas en los primeros meses de vida: la presencia de anticuerpos maternos podría disminuir la producción de anticuerpos en los lactantes después de la vacunación, afectando así la protección del niño. Esto se conoce como embotamiento y puede estar relacionado tanto con los anticuerpos transferidos por la madre al feto como con los generados en respuesta a una infección natural durante el embarazo. Sin embargo, hay estudios que han mostrado resultados contradictorios y se desconoce su real relevancia clínica. En estudios realizados en países como Estados Unidos y Reino Unido, donde se ha implementado la vacunación materna con Tdpa, no se ha encontrado evidencia de un efecto clínicamente significativo. Finalmente, los anticuerpos maternos no parecen afectar la respuesta inmune celular de los lactantes después de la vacunación primaria.

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Transferencia de células maternas a través de la placenta.

La transferencia de células maternas a través de la placenta durante el embarazo puede afectar el sistema inmunológico del feto. Se ha descubierto que la infección materna o las vacunas pueden influir en las respuestas inmunitarias de los bebés a los patógenos y las vacunas después del nacimiento. Aunque no está claro cómo se entrena el sistema inmunológico fetal sin infección fetal, se cree que la transmisión vertical de antígenos de la madre al feto y la presencia de células maternas en los tejidos fetales pueden desempeñar un papel clave. Este fenómeno se conoce como microquimerismo y puede promover la tolerancia feto-materna y mejorar los resultados de futuros embarazos. Además, el células microquiméricas Las células maternas pueden generar células T reguladoras fetales que suprimen las funciones de las células T fetales y preparan el sistema inmunológico fetal para enfrentar los patógenos después del nacimiento. La presencia de células T de memoria fetal también se ha observado en niños no infectados nacidos de madres infectadas, lo que sugiere que el sistema inmunológico fetal puede responder a la exposición materna a antígenos patógenos. La vacunación materna durante el embarazo puede influir en el desarrollo del sistema inmunológico innato del feto y en su capacidad para combatir infecciones. El momento de la vacunación materna puede afectar la transferencia de los antígenos de la vacuna al feto y su posterior respuesta inmune.

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Puntos clave

• La inmunización materna protege al recién nacido en el período posnatal temprano, cuando el riesgo de infecciones es mayor.
• Los anticuerpos maternos se transfieren en los últimos meses del embarazo a través de la placenta (principalmente IgG) y después del parto, a través de la lactancia (principalmente IgA).
• Se ha demostrado la presencia de células inmunes maternas (microquimerismo) en la sangre fetal que ejercería una función formadora de las células inmunes neonatales.
• Disponemos de diversas vacunas para administración en mujeres embarazadas con excelentes perfiles demostrados de seguridad y eficacia.

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Referencias bibliográficas y enlaces recomendados.

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