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Luego de la presentación oficial de su implementación en un distrito del norte bonaerense, municipios de al menos otras tres provincias mostraron cierto interés o analizaron la viabilidad local del sistema de bonos de salud que figuraba entre las promesas de campaña de Javier Mileisegún supo este medio.
Con unas 5.000 consultas cubiertas en un centro privado para usuarios del sistema público, sin obra social ni prepaga, el sistema funciona desde enero en San Nicolas de los Arroyos. Pero, por el momento, en cinco municipios de la provincia de Buenos Aires, Entre Ríos y Córdoba que han conocido o iniciado contactos para saber cómo se traduce realmente en la práctica, se habla de implementación. De hecho, uno pidió ni siquiera ser mencionado cuando este medio le preguntó.
La noticia de que San Nicolás fue el primer municipio en implementar un seguro médico para que, a través de un convenio con la alcaldía para prestaciones básicas fuera del sistema público, la población sin cobertura pudiera optar por recibir atención en un centro privado la dio la última Martes Ministerio de Salud de la Nación. En respuesta a la consulta, en ese momento, se indicó que se trataba de una iniciativa municipal, que puede replicarse en otros partidos y que “será impulsada por la Nación”, mientras “se evalúan los próximos pasos”. Aún no fue posible obtener más detalles de la cartera encargada de Mario Ruso.
Hay varias diferencias en las realidades locales que los municipios señalaron para definir su viabilidad en el futuro: desde las características del sistema de salud, entre público y privado, en cada municipio hasta el tamaño de la población.
En San Miguel, provincia de Buenos Aires, explicó que estaba entre los temas de intercambio entre ambos municipios, pero que no está descartado ni se pretende aplicar de inmediato. “Son realidades distintas. En San Nicolás hay muchos factores que se combinan para que funcione y en San Miguel quizás no. En principio no se está evaluando su aplicación”, ampliaron desde ese distrito del noroeste del Gran Buenos Aires.
Entre las diferencias mencionaron que no cuentan con un hospital provincial, la población es cinco veces mayor y hay municipios vecinos también con alta densidad poblacional. “Sí”, admitieron, “la idea de San Miguel es buscar estrategias que puedan generar sinergia”. [de lo] privado publico; alentar la oferta de sanidad privada para descomprimir el sistema público, que está muy golpeado”.
Al día siguiente de difundirse el sistema de bonos nicoleño o seguro municipal de salud, el alcalde de Jesús María, Córdoba, solicitó contacto con su par del norte bonaerense. “Me interesa profundizar en lo que se trata para analizar si es factible replicarlo en Jesús María en el futuro”, dijo. Federico Zárate en dialogo con LA NACIÓN. “Me pareció muy interesante”, resumió.
En Jesús María funciona un hospital regional, al que también atiende la población de Colonia Caroya y otras localidades del norte provincial, además de cuatro sanatorios para un conglomerado de casi 100.000 habitantes con cobertura de Jesús María, Sinsacate y Colonia Caroya. Cinco dispensarios o centros comunitarios distribuidos geográficamente completan las posibilidades de atención local.
“El 70% de la población es atendida en el sector privado, el 25% es atendida en centros de atención primaria y el resto en el hospital regional, además de consultorios de diferentes especialidades”, describió Zárate. “Pero lo que estamos viendo es un aumento en la cantidad de personas que ya no tienen cobertura en Jesús María”, agregó. Era el 30% en 2021 y ahora es el 37%, por lo que la demanda empieza a fluir hacia el sistema público. Aunque todavía no se ha notado, con estas cifras, en los próximos meses o años tendrá un impacto en el sector público. “Debemos analizar opciones para evitar que los servicios se saturen”.
Otros municipios con los que hubo contacto son, según indica, Puerto General San Martínen Santa Fe y Gualeguaychúen Entre Ríos. LA NACIÓN Se comunicó con ambos municipios, pero finalmente ni lo confirmaron ni lo descartaron hasta el cierre de esta nota. En tanto, un municipio de la zona norte del conurbano bonaerense aclaró que había existido contacto con las autoridades de San Nicolás, pero “por temas de gestión general”, no específicamente de salud, y previo a la implementación de los bonos. enero pasado.
Hasta el momento, según los detalles brindados por las autoridades de San Nicolás, el cambio para “financiar la demanda en lugar de la oferta” en salud, como prometió La Libertad Avanza durante la campaña electoral, consiste en la población sin cobertura y que hasta ahora era Sólo atendido en el sector público, elige, si quieres, ser atendido en un centro privado. que firmó un convenio con el municipio para cobrar beneficios. Para ello, los usuarios acceden mediante el DNI -que se convierte en el número de afiliado del Seguro Médico Municipal- a una credencial digital con un simbólicocomo el seguro social o seguro prepago, que se utiliza en la clínica gestionada por un grupo privado para acceder al servicio como otras coberturas.
Actualmente, en San Nicolás solo existe un proveedor privado que participa en este sistema, GO Sanatorio San Nicolás. Para definir los valores de cada prestación, la Secretaría de Salud Municipal no eligió la lista de tarifas que utiliza la provincia de Buenos Aires, sino la que aplica el Instituto Provincial Autárquico de Trabajo Social (Iapos) de la vecina Santa Fe.
En consultas a centros privados de alta complejidad, considerados referentes en el país, sobre la viabilidad de este sistema en medio de la crisis estructural que sigue atravesando el sistema de salud argentino, coincidieron en que aún falta información al respecto. por ejemplo, en qué consiste. el convenio con el Estado municipal o provincial -dependiendo del nivel de implementación- y cómo, o a través de qué mecanismo, se financia.
El principal problema del Estado como financista de beneficios señalado fue la continuidad de los pagos y contratos, además de a quién termina transfiriendo los riesgos el sector público, incluidos los riesgos de inversión. La fragmentación del sistema de salud en el país es otro de los inconvenientes mencionados. El tamaño de la población o las necesidades a atender, según el nivel de complejidad, eran otras variables a considerar antes de emitir una opinión. “Puede funcionar, la cuestión es saber cómo”, dijo una especialista en administración hospitalaria que pidió preservar su nombre porque aún no tiene suficiente información sobre los bonos de salud.
LA NACIÓN Intentó obtener más detalles con la cartera nacional de salud, que había confirmado que impulsará la adopción del sistema en municipios y provincias. No fue posible hasta el cierre de esta nota.
“Los municipios pueden llevarlo a cabo y financiar la demanda de pacientes que no tienen recursos ni cobertura”, dijo. Eduardo Filgueira Lima, redactor de la reforma del sistema de salud que LLA había adoptado para su plataforma electoral el año pasado. “Sería un proceso, con instituciones que se suman a la lista de prestadores que adhieren al sistema y municipios que son administradores del fondo de recursos”, continuó. Los detalles de la implementación deben dejarse a criterio de cada jurisdicción.
Son varios, según respondió, los riesgos de este proceso. “En primer lugar, las personas no deberían estar cautivas de un único proveedor o administrador de recursos. Debe poder cambiar de uno u otro si es necesario. Ése debería ser el primer principio a seguir. La única excepción serían las localidades con un solo prestador, en lugares pequeños –indicó en diálogo con este medio–. El diseño que habíamos elaborado proponía que la población recibiera el bono (un crédito que puede ser o no en una cuenta, que el beneficiario lleva al administrador de su elección o funciona como pagaré), pero que estos recursos sean administrado por diferentes administradoras, ya sean obras sociales nacionales, provinciales o municipales, si utilizan bien los recursos, para cubrir los servicios de los prestadores que se incorporan al sistema. El secreto es que la gente tiene libertad”.
También afirmó que esta reforma implica que el Gobierno abre una negociación con las provincias para una coparticipación para ajustar los recursos. “Si la Nación no lo afronta, el cambio nunca se producirá. Los programas nacionales son un subsidio a la oferta, desarrollan una enorme burocracia. Son traslados a hospitales, municipios o provincias para que hagan algo que les corresponde”, dijo Filgueira Lima. Todo ese dinero, propuso como referente sanitario del LLA durante la campaña, “debería dirigirse a financiar la demanda” y condicionarse a indicadores.
