“El gobierno debe reconocer que se requiere la participación del sector público y privado”
Luis Jorge Hernández
Epidemiólogo sanitario. Magíster en Bioética, Profesor de la Universidad de los Andes.
Propongo tres puntos para superar la crisis del sistema sanitario.
Primero. La forma en que se ha llevado a cabo la reforma del sistema de salud ha provocado desconfianza entre todos los actores, cuando debería construirse de manera participativa, a partir de la acumulación de logros y dificultades.
En la filosofía oriental, la palabra crisis significa oportunidad. De la crisis actual deben surgir mejores formas de acceder a los servicios de salud. Para ello, la participación de la academia, la ciudadanía, las asociaciones de pacientes y todos los demás actores del sistema de salud debe llevar a acuerdos sobre lo que la población colombiana requiere del sistema de salud.
En el nuevo modelo de salud es importante que las funciones de rectoría, financiación, aseguramiento y prestación de servicios de salud estén claramente diferenciadas. Es importante definir quiénes van a asumir el rol de las EPS, que no son simples intermediarios financieros, sino quienes hoy son las encargadas de controlar la gestión del riesgo financiero, y hacerse cargo de los gastos de bolsillo de las familias.
Segundo. El gobierno debe reconocer que se requiere la participación del sector público y privado. La salud requiere ambas cosas porque en Colombia, por ejemplo, el 70% de las camas de hospital están en el sector privado. Estigmatizarlo es un error.
Otro factor clave es la formación de nuevo talento humano con habilidades en atención extrahospitalaria y clínica, visitas familiares, atención domiciliaria e impacto positivo en los determinantes sociales y ambientales. Si bien los planes de estudio ya se están ajustando, el nuevo modelo de salud debe mirar al talento humano en formación –es decir, tanto estudiantes como docentes– como actores del sistema de salud y no sólo como sujetos de acuerdos enseñanza-servicio.
También es clave promover la innovación y la investigación en salud, la investigación aplicada y fomentar la creación de soluciones tecnológicas. Aplicaciones móviles para gestión de citas médicas, telemedicina o sistemas de información interoperables.
Tercero. Es necesario mejorar la Atención Primaria de Salud (APS) para atender las necesidades básicas de la población. Hay cuatro elementos clave: (i) invertir en la formación de profesionales en APS, (ii) descentralizar los servicios de salud y acercarlos a las comunidades, priorizando la prevención y la promoción, (iii) asignar recursos y gestión financiera del sistema. de manera transparente y (iv) que sea posible rendir cuentas a la ciudadanía sobre el uso de los recursos y los resultados. En los dos últimos, la participación de la sociedad civil y la vigilancia ciudadana son fundamentales para garantizar la transparencia y la eficiencia, es decir, la gobernanza sanitaria. Tenemos una deuda con la prevención y la cura, ambas son necesarias.
“Hay que recalcular lo que se paga por paciente y cambiar de ministro y superintendente de salud”
Andrés Vecino
Profesor e investigador de la Universidad Johns Hopkins sobre economía y sistemas de salud.
Si bien el sistema se encontraba desequilibrado en el financiamiento y con exceso de demanda de servicios de salud luego de la pandemia, los elementos desestabilizadores fueron: la reforma sanitaria y las medidas administrativas que progresivamente han afectado la viabilidad financiera de las EPS, hospitales y clínicas. .
Para evitar que el sistema de salud colapse irreversiblemente, es esencial resolver los factores que están creando la crisis.
En el corto plazo, es necesario restablecer la salud financiera y la confianza en el sistema. Para comenzar, se debe recalcular la Unidad de Pago por Capitación (UPC), lo que se paga por paciente, para que sea adecuada y contenga el valor de las tecnologías que se incluyeron en 2023 y 2024; y los cambios observados en la demanda de servicios de salud. Teniendo en cuenta las medidas cautelares establecidas por el Tribunal Constitucional, este recálculo debe excluir la asignación específica del 5% al funcionamiento de equipos básicos de salud.
Restaurar la confianza requiere un cambio por parte de Petro en los planes que tiene para el sistema de salud. Esto incluye cambiar a los miembros del gobierno que ocupan el Ministerio y la Superintendencia de Salud por personas que transmitan confianza a los actores del sistema. Esa confianza es fundamental y ha sido subestimada en la discusión de la crisis sanitaria.
A mediano plazo, el sistema de salud requiere una reforma urgente. Esto debería centrarse en promover un plan de beneficios explícito, un plan diferencial de salud rural y un sistema de pago por desempeño para las EPS. Debe ser llevado a cabo por un grupo diverso de congresistas. Aunque es pronto para sacar conclusiones, las reformas sociales del gobierno parecen estar teñidas de un posible clientelismo entre funcionarios del gobierno y congresistas, por lo que esta es la última oportunidad que tienen para hacer una buena reforma, que cuente con legitimidad y apoyo de los actores del gobierno. sistema para 2026.
A largo plazo es necesario financiarlo e implementarlo.
El financiamiento implica que los presupuestos futuros de la nación incluyan al menos 1 punto adicional del Producto Interno Bruto (PIB) per cápita al sistema de salud, con el fin de alinear al país con el gasto de otros países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). ). Colombia ha tenido mucho éxito en contener los costos de salud pero esa capacidad tiene un límite y ya lo hemos alcanzado.
La implementación incluye mejorar técnica y financieramente instituciones como el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud (Iets) y darle funciones para controlar la principal fuente de costos del sistema de salud, que son las nuevas tecnologías. También poner en marcha un sistema funcional que mejore el acceso a los servicios de salud en las zonas rurales y construir un sistema de información sólido que mejore la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios de salud, y la transparencia en sus finanzas.
Finalmente, se debe llevar a cabo una reforma de la educación médica para reducir las barreras de acceso a los programas de educación médica, tanto de pregrado como de posgrado. Esto es fundamental para mejorar la oferta y distribución de profesionales de la salud, que hasta 2022, fue la causa de la mayoría de tutelas que recibió el sistema.
“Es fundamental que el Ministerio de Salud trabaje con Hacienda para afrontar el desafío financiero, cómo pagar las deudas y tener más fuentes de financiamiento”
Ana Escobar
Química Farmacéutica con maestría en Políticas Públicas de la Universidad de Antioquia.
Para superar la crisis del sistema de salud, es fundamental que el Ministerio de Salud y el Ministerio de Hacienda trabajen juntos de manera respetuosa y colaborativa. Cualquier obstáculo que impida su cooperación debe ser eliminado, porque aquí hay un enorme desafío financiero que pasa por pensar en cómo hacer sostenible el sistema. Específicamente, el gobierno debe pensar en mecanismos de pago de la deuda, los cuales deben entrar en el debate de la Ley de Presupuesto General de la Nación y proponer alternativas para sumar fuentes de financiamiento para el sistema de salud.
Los sindicatos deben actuar colectivamente con fuerza y unidad, y evitar buscar beneficios individuales en paralelo. En este sentido, se debe establecer un mecanismo de sanción para quienes intenten realizar prácticas deshonestas o desleales. En estos dos años, el gobierno ha aprovechado estos vacíos para romper la acción colectiva y desdibujar el papel de los sindicatos, lo que debilita al sector.
Es fundamental consolidar un sistema de información completo y confiable, que además esté abierto a consulta pública. Esto es vital para garantizar un flujo adecuado de recursos, aumentar la confianza entre los actores y garantizar la transparencia en la implementación de cualquier política. Hemos perdido dos años por las discusiones para avanzar en este Sistema Único de Información, que no necesita reforma.
Sólo con convenios colectivos, cuentas claras y mecanismos de sanción que funcionen podremos superar las dificultades que enfrenta el sistema. Creo que los actores han optado más por el beneficio individual y el “sálvese quien pueda” que por la acción colectiva, pero con un sistema en crisis todos perdemos.
“El próximo gobierno tendrá que controlar el gasto y ahí será importante la experiencia de las EPS”
David Bardey
Profesor e investigador especializado en economía de la salud de la Universidad de los Andes.
Veo un punto de partida, un juego político y un escenario de gobierno:
Punto: Luego de la salida de SURA, si por insuficiencia en la UPC otras EPS siguen el mismo camino, el gobierno enviará a los integrantes de estas EPS a la Nueva EPS. Lo más probable es que la calidad del servicio que reciben los usuarios disminuya, porque las redes de estas EPS no podrán soportar estos flujos de otras EPS.
Juego político: Ante el descontento de los usuarios, tanto el gobierno como la oposición insistirán en la necesidad de reformas, obviamente con proyectos diferentes.
Escenario: El gobierno insistirá en su modelo de transformar a las EPS en administradoras, que operarán con redes abiertas de proveedores. La función de comprador de los servicios que realiza la EPS desaparecerá y será reemplazada por la tarifa manual que aplicará el Administrador de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres). Cuando los costos son inferiores a la tarifa, los proveedores inducirán la demanda. Por el contrario, para tarifas inferiores a los costos, los proveedores se negarán a prestar servicios porque eso genera pérdidas.
El modelo que implementará el gobierno implicará un aumento descontrolado del gasto, sin mejorar la calidad y el acceso. Pero lo importante es no perder la experiencia EPS pensando en el futuro. El próximo gobierno tendrá que volver a controlar el gasto y la experiencia de las EPS será crucial para lograrlo.
“El gobierno ya debería tener pilotos operativos para saber cómo funciona un sistema sin intermediación financiera, y una unidad de seguimiento a los pacientes intervenidos de las EPS”
José Pablo Velásquez
Profesor de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia.
El Ministerio de Salud no sólo debe tener clara la parte teórica del funcionamiento, organización y reestructuración del nuevo sistema de salud, sino que ya debería tener pilotos operativos para saber cómo funciona un sistema único de salud sin intermediación financiera, que opera con transferencias y contratación. directamente con los proveedores de servicios de salud.
También necesita pilotos sobre los sistemas de información y contratación, los propios manuales tarifarios que pretenden cubrir las prestaciones sanitarias. Es importante pasar de la teoría a la práctica respecto de quiénes asumirán responsabilidades, flujos de dinero, contratos, etc.
Son necesarias comunicaciones claras y veraces para explicar lo que está pasando con el sistema de salud. Hay que evitar la improvisación y las falsas apariciones mediáticas, como ocurrió con el cambio en el sistema de prestaciones docentes, porque estos fracasos cobran facturas políticas muy costosas y violan derechos.
Las fallas estructurales del sistema están detrás de la crisis. Tanto Petro como el directivo de Sura esgrimieron los argumentos que históricamente han dado los reformistas: que hay que evitar la intermediación, que los recursos no alcanzan, que las UPC contributivas y subsidiadas están congeladas ante la ampliación de demandas y derechos tecnológicos. . fundamental.
La situación actual refleja la necesidad de una reforma. Y exige al gobierno un ejercicio reflexivo bien concebido, con una unidad de seguimiento de la gravísima crisis que se va a presentar para los usuarios de Sura, Sanitas y las demás EPS intervenidas. Es necesario contar con un plan para gestionar esta contingencia que mitigue el trauma y evite vulnerar los derechos fundamentales de las personas.
