Las causas de la Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede ser diverso. Y no siempre lo que parece ser una cosa lo es. Por eso es importante descubrir el origen real de los síntomas para actuar en consecuencia y que el tratamiento médico elegido no sea en vano, con el consiguiente Pérdida de tiempo para el paciente y desperdicio de recursos. para el sistema de salud.
Argentina se encuentra entre los países con mayor incidencia de reflujo, generalmente traducido en acidez de estómago que arde en el pecho, líquido que regresa a la boca y regurgitación. Afecta el 23 por ciento de la poblaciónlo que lleva a podio mundial con Estados Unidos y el Reino Unido. Suecia y Türkiye se unen al quinteto más explosivo del mundo en esta condición.
Se trata de un importante problema de salud pública. Tanto es así que cuando Barack Obama era presidente, una investigación realizada en Estados Unidos concluyó que el gasto sanitario para el reflujo en ese país era el segundo más importante después de las enfermedades cardiovasculares, desplazando a la oncología al tercer lugar.
Gran parte de este gasto se debe a mal uso de las herramientas disponibles: es decir, un gran número de pacientes que no reciben el tratamiento adecuado porque el diagnóstico es incorrecto. Si bien la enfermedad en sí misma es complicada, con agotamiento emocional y pérdida de calidad de vida para las personas que la padecen, no sería tan complicada si el diagnóstico fuera correcto y los pacientes no tuvieron que ir en peregrinación sin suerte hasta encontrar el tratamiento que los alivie.
“Hasta en el 70 por ciento de los pacientes con síntomas típicos de ERGE, la mucosa es completamente normal. De ellos, el 50 por ciento tiene enfermedad por reflujo y el otro 50 por ciento tiene un trastorno funcional del esófago asociado a hipersensibilidad. Muchos pacientes pasan por diferentes médicos y medicamentos. Se tratan como reflujo cuando no lo tienen. “Ese es un problema para el paciente, su entorno y el sistema sanitario”, explicó a Clarín Jorge Olmos, jefe de Neurogastroenterología del Hospital de Clínicas.
La buena noticia es que Olmos, junto a un grupo de investigadores del mismo centro de salud y otros colegas del continente, el primer consenso latinoamericano que redefinió la ERGE y proporciona orientación clave a los médicos para diagnosticar la enfermedad y dar en el blanco.
“La ERGE tiene que ver con retorno del contenido del estómago al esófago. Puede estar asociado a múltiples causas, como una disminución de la presión de la barrera antirreflujo, que se encuentra en la unión entre el esófago y el estómago. Por eso y la variedad de síntomas que tiene en común con otras patologías, diagnosticarlo se convierte en un desafío”, explicó Olmos.
“El aumento del reflujo está asociado con Estilo de vida. La aparición de la enfermedad va de la mano con el desarrollo de obesidad y sobrepeso porque los tejidos de la región gastroesofágica y también la grasa intraabdominal se encuentran debilitados. Por otra parte, hay Factores genéticos: El 31 por ciento de los pacientes tiene antecedentes familiares. Y el estrés Es el otro gran detonante”, explicó Olmos.
El experto advirtió que “cuando no es ERGE, el tratamiento cambia absolutamente. Ahí hay que tratar la parte sensorial con otros tipos de drogas que no son los clásicos inhibidores de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol o el esomeprazol. En este caso, la alternativa terapéutica se centra en los neuromoduladores (como la amitriptilina) que buscan recuperar la funcionalidad del esófago”.
“Existe un 50 por ciento de posibilidades de cometer un error en el diagnóstico. Es lanzar una moneda al aire. Ahí es donde entras en una peregrinación, cambias la molécula del fármaco para el paciente, le das más tiempo. E idealmente, cuando el paciente no responde adecuadamente a la administración de IBP durante dos meses -que es una prueba terapéutica-, se hacer una endoscopia y ver si hay compromiso de la mucosa”, añadió Olmos.
El objetivo de este nuevo Consenso es orientar a los médicos en la elección de métodos para identificar la patología y no seguir centrándose ciegamente, sin resultados satisfactorios por un período de tiempo indefinido, con las consecuencias negativas que ello conlleva para el bienestar de los pacientes y la racionalidad del sistema sanitario. “Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura, abarcando más de mil publicaciones sobre el temautilizando el sistema de clasificación para evaluar la calidad y solidez de la evidencia”, amplió Olmos.
Aunque los síntomas de presentación de ERGE son frecuentemente acidez de estómago o ardor en el pechoTambién puede haber manifestaciones atípicas como tos, disfonía, carraspeo, ronquera. “La laringoscopia en estos casos no es suficiente para determinar si estos síntomas se deben a un diagnóstico de ERGE”, afirmó Olmos.
Un nuevo estudio para “separar la paja del trigo” y actuar en consecuencia es el estudio cápsula Bravo: “Un cápsula en el esófago durante el procedimiento endoscópico y permite estudio de reflujo durante 96 horas, lo cual es muy importante porque el reflujo tiene variabilidad diaria. En base a eso podemos tomar decisiones”, describió Olmos.
Con médicos del Hospital de Clínicas al frente, en la jornada también participaron especialistas locales del Hospital San José de Pergamino y del Hospital San Martín de La Plata, y especialistas internacionales de clínicas y hospitales de México, Colombia, Ecuador, Brasil, Perú. iniciativa. Colombia, Chile y Nicaragua, además de expertos de la Clínica Mayo y la Universidad Northwestern, en Estados Unidos.
