Muertes prematuras evitables por las cinco principales causas de muerte en condados metropolitanos y no metropolitanos, Estados Unidos, 2010–2022 –.

Muertes prematuras evitables por las cinco principales causas de muerte en condados metropolitanos y no metropolitanos, Estados Unidos, 2010–2022 –.
Muertes prematuras evitables por las cinco principales causas de muerte en condados metropolitanos y no metropolitanos, Estados Unidos, 2010–2022 –.

Discusión

Los residentes rurales, particularmente aquellos en condados no centrales, experimentaron altos porcentajes de muertes prematuras evitables durante el período del estudio. Las disparidades entre zonas rurales y urbanas en muertes prematuras variaron según la causa de muerte. Sin embargo, las disparidades no se limitaban al lugar de residencia. Las disparidades en las muertes prematuras por todas las causas también se asociaron con otros factores demográficos (p. ej., sexo, raza y origen étnico) (once). Por ejemplo, las tasas más altas de muertes prematuras se observaron en los condados rurales donde la mayoría de la población era negra, afroamericana, india americana o nativa de Alaska (once). Para abordar las disparidades en las muertes prematuras evitables entre los condados rurales y urbanos, se necesitan datos sobre las disparidades en las muertes prematuras por causas específicas de las cinco causas principales por categoría, raza y origen étnico del condado rural-urbano para informar las intervenciones y las políticas de atención médica para grupos raciales específicos. y grupos étnicos. En informes posteriores se publicará un seguimiento de este análisis estratificado por raza y origen étnico, lo que contribuirá con evidencia adicional para guiar los programas y políticas existentes y nuevos.

Cáncer

En general, la disminución de las muertes prematuras evitables por cáncer fue sustancial y mayor en los condados urbanos, donde el acceso a servicios preventivos, tratamiento, atención para sobrevivientes y atención especializada es mucho mayor que en los condados rurales (19). Las grandes áreas metropolitanas centrales y metropolitanas periféricas alcanzaron las tasas de referencia en 2019. Esto es consistente con la disminución general de la mortalidad por cáncer, que disminuyó un 27% entre 2001 y 2020 (veinte). La disminución de las muertes prematuras evitables probablemente refleja múltiples factores. Los aumentos en las pruebas de detección recomendadas para las principales causas de muerte por cáncer (p. ej., de pulmón, colon, cuello uterino y mama femenino) han llevado a una detección más temprana, cuando el tratamiento es más eficaz, y a la prevención mediante la detección de cambios celulares antes de que se conviertan en cáncer, como en el caso del cáncer colorrectal (veintiuno). El aumento de las tasas de vacunación contra los virus que causan cáncer y la disminución de la prevalencia de los factores de riesgo (p. ej., el consumo de tabaco como combustible) también han reducido la mortalidad por cáncer (22). El acceso a estas estrategias de prevención y detección temprana del cáncer aumentó con la expansión de Medicaid (23). Los nuevos tratamientos y terapias contra el cáncer, específicamente para el cáncer de pulmón y el melanoma, también han llevado a una supervivencia más larga para aquellos con un diagnóstico de cáncer (24). Los CDC llevaron a cabo un proyecto de demostración sobre cómo brindar mejor atención a las personas que viven en áreas rurales a quienes se les diagnosticó cáncer (25). Aunque en este análisis el cáncer se clasifica como un solo grupo de enfermedades, cada sitio de cáncer tiene diferentes factores de riesgo, tiene diferentes métodos de tratamiento y puede manifestarse de diferentes maneras entre los grupos según el sexo, la edad, la raza y el origen étnico. La muerte prematura prevenible puede variar según el sitio del cáncer y es posible que no haya disminuido en cánceres con una prevalencia cada vez mayor de factores de riesgo (p. ej., obesidad), modalidades de detección no recomendadas o terapias que no han cambiado. El cáncer de pulmón, la principal causa de mortalidad por cáncer, representó el 23% de todas las muertes por cáncer en 2020 (veinte). Las diferencias geográficas en el consumo de tabaco combustible y el uso de pruebas de detección del cáncer de pulmón probablemente impulsen parcialmente las diferencias en la mortalidad por cáncer de pulmón. El acceso a instalaciones de detección de cáncer de pulmón es más limitado en los condados rurales que en los condados urbanos (26). A pesar de las reducciones generales en las muertes prematuras prevenibles por cáncer, las muertes prematuras superan el promedio nacional en los condados micropolitanos y no centrales, lo que destaca la necesidad en las áreas rurales de reducir las muertes prematuras relacionadas con el cáncer. Debido a que en 2019 más áreas urbanas superaron los puntos de referencia de 2010 para las tasas de mortalidad por cáncer, las actualizaciones futuras de los puntos de referencia específicos del cáncer utilizando datos de años más recientes podrían reflejar mejor las tasas de mortalidad más bajas alcanzables.

Lesión no intencional

El empeoramiento y la expansión de la epidemia de sobredosis de drogas, el aumento de las muertes en accidentes de tránsito y las caídas impulsan el crecimiento de las muertes prematuras evitables por lesiones no intencionales (27). La reducción de las disparidades entre zonas rurales y urbanas en el porcentaje de muertes prematuras evitables por lesiones no intencionales fue impulsada por el empeoramiento de las tasas de mortalidad evitable en áreas más urbanas, y el porcentaje se duplicó con creces en las grandes áreas metropolitanas centrales durante el período de estudio. En el caso de las sobredosis de drogas, el acceso a medicamentos para el trastorno por consumo de opioides sigue siendo más limitado en los condados rurales, como lo demuestran las bajas tasas de dispensación de buprenorfina y la reducción de la capacidad de tratamiento (28). En los accidentes de tránsito, los residentes rurales tienen un mayor riesgo de muerte y tienen menos probabilidades que los residentes urbanos de usar cinturones de seguridad (29). Las intervenciones basadas en evidencia reducen las disparidades entre las zonas rurales y urbanas en el uso del cinturón de seguridad y las tasas de mortalidad en vehículos motorizados (30). Muchos factores de riesgo de caídas son modificables, lo que implica que muchas caídas se pueden prevenir (31).

Enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular

Durante el período del estudio existieron disparidades en las muertes prematuras evitables por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares entre las áreas rurales y urbanas. Estas brechas aumentaron de 2019 a junio de 2022, excepto en los grandes condados metropolitanos centrales donde se observó una disminución de tres puntos porcentuales de 2020 a 2021. Los aumentos en las muertes prematuras prevenibles por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares en 2020 y 2021 probablemente estuvieron asociados con COVID-19. –condiciones relacionadas que contribuyeron al aumento de la mortalidad asociada al riesgo por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares (32). Se observaron aumentos en la presión arterial sistólica y diastólica, uno de los principales factores de riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, en todos los grupos de edad al comparar 2020 con 2019 (33). Durante la pandemia de COVID-19 se observaron desigualdades en el control de la hipertensión (es decir, valores de presión arterial sistólica de ≥130 mm Hg, presión arterial diastólica de >80 mm Hg, o ambas) y están relacionadas con un acceso insuficiente a la atención médica, a la medicación adherencia y seguimiento3. 4). Es posible que los pacientes hayan retrasado o evitado la búsqueda de atención de emergencia cuando experimentaron un evento potencialmente mortal durante el apogeo de la pandemia de COVID-19 (35). Las visitas al departamento de emergencias por ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares disminuyeron en un 20% durante las semanas posteriores a la declaración de COVID-19 como emergencia nacional el 13 de marzo de 2020, y las admisiones hospitalarias por ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares disminuyeron durante la pandemia (35). Además, la COVID-19 se asoció con un mayor riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas (36,37).

Enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores

A pesar de la disminución general durante 2010-2020 (debido a las disminuciones observadas en áreas urbanas más grandes), el porcentaje de muertes prematuras prevenibles por CLRD se mantuvo relativamente estable en los condados urbanos medianos y pequeños y en los condados rurales durante 2010-2015. Durante el período 2010-2022, la disminución más pronunciada en las muertes prematuras evitables por CLRD en áreas urbanas se produjo entre 2019 y 2021 y podría ser el resultado de muertes por COVID-19 que de otro modo habrían sido atribuibles a CLRD. Las personas con CLRD (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica) tienen un mayor riesgo de muerte por COVID-19 (38).

 
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