Conclusión práctica
La suspensión de los antibióticos después de 48 a 72 horas de su inicio no se asocia con peores resultados en la población pediátrica con cáncer que ingresa a un hospital por neutropenia febril y tiene infección viral respiratoria documentada, exámenes bacteriológicos negativos y buena evolución clínica inicial. .[1]
Metodología
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Estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado, realizado en siete hospitales de Chile durante el período 2021 a 2023 con información de 939 pacientes de oncología pediátrica con antecedentes de ingreso por neutropenia febril.
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Se registró el riesgo de los pacientes de presentar infecciones bacterianas invasivas. Además, se analizaron parámetros clínicos y de laboratorio, se realizó la búsqueda de bacterias (cultivos de sangre central y periférica automatizados y otros cultivos si está clínicamente indicado) y virus (reacción en cadena de la polimerasa). [PCR múltiple] de exudados nasofaríngeos).
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Cada paciente fue tratado con antibioterapia desde el ingreso, según las guías de manejo clínico disponibles. Aquellos con infección viral respiratoria documentada (n = 301) o bacteriología negativa y buena evolución clínica durante las primeras 48 a 72 horas (n = 139) fueron aleatorizados en 2 grupos. De ese total, 70 continuaron con antibióticos y 69 los suspendieron. En la comparación se tuvieron en cuenta diferentes variables como el porcentaje de episodios resueltos sin incidentes, días con fiebre, duración de la hospitalización, necesidad de readministración de antibióticos, presencia de sepsis, requerimiento de ingreso a unidades de cuidados críticos y mortalidad.
Resultados principales
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El porcentaje de episodios de neutropenia febril que se resolvieron sin incidentes aumentó al 94% en el grupo en el que se continuaron los antibióticos y alcanzó el 96% en el grupo en el que se suspendieron (riesgo relativo: 1,01; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,93 a 1,09; diferencia de riesgo absoluta [DAR]: 0,01; IC 95%: 0,05 a 0,08).
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La mediana del número de días de terapia con antibióticos y de días con fiebre fueron menores en el grupo que interrumpió los antibióticos (3 frente a 5 días; pag p = 0,04), respectivamente). Mientras que los días de hospitalización (5 vs. 5), los días con recuento absoluto de neutrófilos 3 (4 vs. 4) y el porcentaje de pacientes que requirieron oxigenoterapia (3% vs. 2%) fueron similares en ambos grupos. .
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En ambos grupos no se reportaron muertes, ingresos a unidades de cuidados intensivos pediátricos, presencia de sepsis o necesidad de ventilación mecánica. Sólo en 3 pacientes con neutropenias febriles de alto riesgo fue necesario volver a administrar antibióticos; Esto se debe a la reaparición de la fiebre en un periodo de entre 5 y 7 días de seguimiento. Luego, cada paciente tuvo una evolución clínica favorable, sin detección de infección bacteriana.
Enfoque clínico
“Se logró validar una estrategia para retirar la terapia antimicrobiana en niños con cáncer y episodios de neutropenia febril de bajo y alto riesgo. Recomendamos la detección molecular de diferentes virus respiratorios en la evaluación inicial de todos los niños con estas características que ingresan en un hospital. “Esta estrategia permite un uso más racional de la terapia antimicrobiana y podría tener un impacto futuro en la resistencia a estos medicamentos”, señaló. escribieron los autores.
Fuente
El artículo fue publicado a finales de abril de 2024 en Microbiología clínica e infeccióny sus autores son un grupo de investigación de la Universidad de Chile y el comité de enfermedades infecciosas del Programa Nacional Infantil de Medicamentos Antineoplásicos (PINDA) de dicho país.
Limitaciones
Este no fue un estudio doble ciego. Faltaba una evaluación de los costos y beneficios asociados con el uso rutinario de la reacción en cadena de la polimerasa en esta población en particular.
Conflictos de interés
Los autores han declarado que no tienen conflictos de intereses financieros relevantes.
CRÉDITO
Imagen principal: Imágenes Corbis/Getty
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Citar este artículo: La retirada temprana de antibióticos no se asocia con un peor resultado en pacientes de oncología pediátrica con neutropenia febril – medscape – 12 de junio de 2024.
