Lo que revela un médico sobre las Empresas Promotoras de Salud (EPS) – .

Por medio de esta carta me permito contar la tragedia a la que me expongo desde hace más de cuatro meses y por la que pasan miles de ciudadanos; No son casos aislados ni pocos, como sugiere en sus diatribas antigubernamentales cierta senadora anacrónica y conservadora. De esto estoy seguro porque soy médico experto en administración de salud y seguridad social desde hace 30 años y desde el inicio de la famosa y fallida ley 100 de 1993, las EPS han abusado del desconocimiento de los afiliados y se han dedicado sistemáticamente a aplazar, posponer o simplemente negar servicios.

A finales de enero de este año, el urólogo me solicitó una resonancia magnética cuando encontró que mis niveles de antígeno prostático subieron a 4,9 ng/dl en un control realizado en enero de este año, en comparación con los hallazgos de noviembre de este año. 2023, que estaban en 2 ng/dl. Después de ver los resultados de la resonancia magnética, que mostraron tres lesiones altamente sugestivas de malignidad, Solicitó biopsia de próstata guiada por fusión de imágenes.

SANITAS EPS emite órdenes de atención en Clínica de Occidente en Cali; No me dan pasajes de viaje ni alojamiento necesario, que es parte del plan de beneficios de salud. Llego a dicha institución donde me atiende el urólogo, está de acuerdo con la derivación y solicita otros estudios además de la biopsia, pero me informa que la clínica no cuenta con el equipo para realizarme el procedimiento. Como las oficinas de EPS SANITAS están frente a la clínica, voy a solicitar un cambio al proveedor, pero no fue posible porque solo atienden a pacientes de Cali, por lo que tendría que ir a Pasto para hacerlo. Solicité el concepto por escrito y hablar con el auditor médico, lo cual también fue imposible -no hay auditores médicos en las oficinas de atención al cliente en Cali, Pasto o Bogotá- y tampoco me dieron el concepto requerido por escrito.

Regresé a Pasto y solicité que me enviaran a Bogotá porque los costos son los mismos que en Cali. El asesor me dice que el asunto demora cinco días hábiles, entonces viajé a la ciudad por trabajo y estuve esperando una orden de servicio en la plataforma de la EPS hasta el 16 de abril. Voy a la oficina de atención al cliente en Calle 106 y Carretera Norte y me entero que mi nuevo pedido está en proceso para la CLÍNICA HISPANOAMÉRICA, A DONDE FUI REMITIDO DESDE DOS MESES ANTERIOR.

Ante tan evidente burla e irresponsabilidad, instituí una tutela en el juzgado civil municipal 51 de Bogotá, el cual falló a mi favor el 26 de abril de 2024, dándoles 48 horas para atenderme efectivamente en la capital. No lo hicieron, no siguieron la orden del juez. Y en el colmo de la mala fe de SANITAS me emitieron orden de atención en IMBANACO de Cali, donde tampoco me atienden porque SANITAS ni solicitó la cotización respectiva para el trámite, ni se hizo cargo del pago. Sin escrúpulos de ningún tipo, a los ocho días me hacen otro pedido con presupuesto, pero no me dan transporte ni alojamiento, ni me consiguen cita. No acepto porque mi familia está en Bogotá, tengo fallo judicial a mi favor, prefiero que me traten en Bogotá, los costos son los mismos y se evitaría el transporte y alojamiento para mí y mi acompañante a Cali, que ellos están obligados a proporcionar.

Entonces, solicité un desacato a la tutela y amenacé con demandarlos civil y penalmente por intento de homicidio, ya que sus acciones son un claro atentado a la vida de una persona mayor afectada por probable cáncer, razón por la cual he acudido a diversas instancias, incluso antes de que el propio juzgado, a Supersalud, a la personería de Bogotá, enviara escritos sobre la negativa de la EPS a atenderme, impugnando la autoridad de un juez de la República.

Tampoco me han garantizado transporte aéreo para viajar fuera de mi ciudad de residencia, cuando la Resolución 2366 de 2023, que es el plan de beneficios de salud, dice lo siguiente: Artículo 107. Párrafo único. Las EPS o entidades que hagan sus veces deberán pagar también el transporte del ambulatorio cuando el usuario deba viajar a un municipio distinto a aquel en el que reside. para recibir los servicios mencionados en el artículo 11 de este acto administrativo, o cuando estos existan en su municipio de residencia, la EPS o la entidad que haga sus veces, no los haya tenido en cuenta para la formación de su red de servicios. Esto aplica independientemente de que la EPS o la entidad que actúe en su lugar reciba o no una UPC diferencial en el municipio.

Reitero que no exijo tratamientos ni medicamentos fuera del plan de beneficios del actual sistema de salud colombiano, al cual he contribuido por más de 25 años. En un país civilizado me habrían practicado el procedimiento tan pronto como se sospechó del daño, pero no es posible aquí, donde comerciantes sin escrúpulos han cometido todo tipo de irregularidades con los recursos públicos del sistema, entregados mensualmente, por adelantado. , y que se vienen diluyendo en la economía formal e informal, porque han estado financiando desde clubes de fútbol hasta grupos paramilitares. Éstas son dos de cien razones de peso por las que finalmente, después de 30 años, un gobierno social decide acabar con estos intermediarios amorales, que si ahora no tienen cómo financiar los servicios es porque en lugar de crear las reservas técnicas adecuadas cuando sus ganancias fueron exorbitantes durante quince años y así lograr rendimientos suficientes para cubrir la creciente demanda de servicios en el futuro, Despilfarraron miles de millones en diversas actividades, porque sus líderes han amasado enormes fortunas representadas en granjas, bienes muebles e inmuebles, cuando no guardaban el dinero en paraísos fiscales.

Entonces sugiero a los amables lectores que comprendan que el gobierno nacional tiene que llevar a cabo la reforma sanitaria sin demora, en defensa de un derecho fundamental. Con esta perversa lentitud de SANITAS mi vida está en juego. Y también lo sufrirán todos los colombianos que sufren con inusitada frecuencia una atención postergada hasta límites vergonzosos, incluso en casos de extrema necesidad, como el cáncer. Todas estas empresas son iguales. Cada día que un colombiano enfermo pasa sin un diagnóstico certero, aumentan sus posibilidades de que se propague una lesión potencialmente maligna y el pronóstico del cáncer de próstata, la principal causa de muerte por cáncer en los hombres, se vuelve notablemente más oscuro.

Posdata: Ante la negativa de SANITAS, angustiado por una posible enfermedad maligna, realicé el trámite en la Fundación Santa Fe, pagando cinco millones y fracción. Y espero que estos comerciantes del dolor ajeno me reembolsen el valor de dicha atención. Si no lo hacen, los demandaré nuevamente. Si no muero antes, espero que no.

*Resolución 13389 de 84 Minsalud