Tratamientos personalizados contra el cáncer de mama, un avance hacia terapias menos agresivas

Tratamientos personalizados contra el cáncer de mama, un avance hacia terapias menos agresivas
Tratamientos personalizados contra el cáncer de mama, un avance hacia terapias menos agresivas

Coloquialmente solemos hablar de “tratamiento en menos” para englobar las nuevas tendencias en oncología.

En medicina oncológica, cuando el caso lo permite, actualmente los especialistas suelen optar por tratamientos menos agresivos para el paciente, sin que ello modifique el resultado final.

Esto es lo que desde hace algún tiempo se conoce como “tratamientos personalizados” cualquiera “terapias dirigidas” en referencia al abordaje individual de cada paciente.

Y en relación con el cáncer de mama, el tumor más frecuente en Argentina, con más de 22 mil nuevas detecciones anualmente, las últimas investigaciones internacionales aportan evidencia que permite detectar pacientes que podrían beneficiarse de una desescalada de los tratamientos. Es decir, esquemas que tienen una carga menor sin afectar sus resultados potenciales.

Esta tendencia fue uno de los ejes centrales que se abordaron en el Simposio Multidisciplinario sobre Cáncer de Mama, que se celebró recientemente en Buenos Aires, y en el que participaron más de 500 especialistas. Organizado por el Sociedad Argentina de Mastología (SAM) y el Asociación Argentina de Oncología Clínica (AAOC), en el encuentro se presentó y debatió la principal investigación presentada en diciembre en el Simposio de Cáncer de Mama de San Antonio, que se celebró en la ciudad de San Antonio, Texas (Estados Unidos).

Terrier: “Esta nueva definición brinda más precisión, dado que en la mayoría de los casos se puede desescalar la agresividad de las terapias, especialmente las quirúrgicas” (Imagen ilustrativa Infobae)

La posibilidad de reducir la intensidad de los tratamientos convencionales Está destinado principalmente a pacientes que tienen una axila clínicamente negativa. Hasta ahora era necesario conocer el estado de los ganglios axilares en el cáncer de mama invasivo.

La biopsia del ganglio centinela fue la oportunidad de abandonar la exploración de todos los ganglios, cuando no estén afectados. Posteriormente, diversos estudios demostraron que con uno o dos ganglios linfáticos positivos, los tratamientos que se utilizarían posteriormente (quimioterapia, terapia hormonal y radioterapia) serían suficientes para completar el tratamiento y no alterarían la supervivencia libre de enfermedad, en comparación con la realización de un resección completa. .

Ahora, la noticia es que los últimos estudios, como sonido realizados en Italia, muestran resultados similares, incluso cuando no se realizó una biopsia del ganglio linfático centinela en las axilas, clínicamente y con imágenes negativas.

El cáncer de mama es el tumor más común en Argentina, con más de 22 mil nuevas detecciones anualmente (Imagen ilustrativa Infobae)

Este ensayo incluyó a más de 1400 pacientes con cáncer de mama con ganglios pequeños negativos que no se sometieron a cirugía axilar. El resultado fue un supervivencia libre de enfermedad la distancia a los cinco años no fue inferior, en comparación con aquellos que se sometieron a biopsia del ganglio linfático centinela. En términos más simples, se demostró que la omisión de esta cirugía en estas condiciones no afecta negativamente la supervivencia libre de enfermedad a los cinco años.

Otra situación destacada en investigaciones internacionales recientes es que, luego de realizar quimioterapia primaria (conocida como neoadyuvante) en pacientes triple negativos o pacientes con expresión única del oncogén Her 2 Neu que tienen células aisladas en el ganglio centinela post quimioterapia, no sería necesario para completar el vaciado axilar. Por otro lado también Se intenta reducir los tratamientos con quimioterapia y radioterapia.

En pocas palabras, los estudios indican que la disección axilar no es necesaria en pacientes que sólo tienen células aisladas en los ganglios centinela después de la quimioterapia primaria, lo que también podría conducir a una disminución en el uso de quimioterapia y radioterapia.

Mientras tanto, en pacientes con tumores triple negativos (receptores hormonales y Her 2 Neu negativos) y en tumores menores de cinco milímetros, la quimioterapia adyuvante no sería necesaria. En aquellos entre cinco milímetros y un centímetro se recomienda evitarlo sólo en casos seleccionados con factores de buen pronóstico. Sin embargo, en tumores de entre uno y dos centímetros siempre se recomienda el tratamiento sistémico. Es decir, que el necesidad de quimioterapia auxiliar evaluar De acuerdo con él tamaño y el características del tumorevitándose en los menores de cinco milímetros y considerándose bajo criterios específicos en los de mayor tamaño.

Recientemente se realizó en Buenos Aires el Simposio Multidisciplinario sobre Cáncer de Mama, y ​​participaron más de 500 especialistas (Europa Press)

En el tratamiento del cáncer de mama, “con los diferentes protocolos se abandonó la resección completa de los ganglios axilares, ya que la biopsia del ganglio centinela era un predictor del estado axilar. Hoy también pretendemos evitar la biopsia de ese ganglio cuando ecográficamente no hay sospecha de malignidad o la punción es negativa”, resumió el expresidente de la SAM. Luciano Cassab (MN 79867).

El experto, quien es jefe de la sección de Mastología del Hospital Prof. Dr. César Milstein (antiguo Hospital Francés), destacó que “cada vez hay más evidencia de que cirugías más conservadoras tienen iguales resultados en términos de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia”. global. Además, tienen un fuerte impacto en la reducción de la morbilidad postoperatoria, volviendo rápidamente a sus tareas habituales”.

Aunque se suele hablar coloquialmente de “tratamiento en menos” para abarcar las nuevas tendencias en oncología, el flamante presidente de la SAM, francisco terrier (MP 111140), sostuvo que en los últimos tiempos se ha redefinido como tratamiento adaptado al riesgo.

Las últimas investigaciones internacionales sobre cáncer de mama aportan evidencia que permite detectar pacientes que podrían beneficiarse de una desescalada de los tratamientos (Getty)

“Esta nueva definición proporciona más precisión, dado que en la mayoría de los casos puede ser reducir la agresividad de las terapias, especialmente los quirúrgicos -dijo el especialista de la Clínica de Mama y del Hospital Italiano de La Plata-. Sin embargo, también tenemos el grupo de pacientes en los que, con una mejor definición de su propio riesgo, se procede a la inversa y se ‘escala’ el tratamiento una vez detectado el mayor riesgo de estos casos y su necesidad de ‘aumentar’ la intensidad del tratamiento. Se ha identificado el tratamiento. “tratamientos en sus diferentes ramas, generalmente no quirúrgicos, pero sin llegar al sobretratamiento”.

Y tras resaltar que “el objetivo final de todo tratamiento es modificar y aumentar los porcentajes de curación de los pacientes”, amplió: “Aunque existen diferentes parámetros para medirlo en el aspecto científico (supervivencia, tiempo libre de enfermedad, etc.) , Siempre estás detrás de ese objetivo. Pero La calidad de vida del paciente es cada vez más considerada. No se trata sólo de modificar estadísticas y porcentajes, sino que se valora el recorrido del paciente a lo largo de estos tratamientos”.

La conclusión – resumió Terrier – “es que en pacientes perfectamente seleccionadas, en estadios iniciales, con tumores biológicamente favorables y principalmente en pacientes posmenopáusicas, El tratamiento ‘en menos’ es factible”.

La inmunoterapia gana terreno en el tratamiento de varios tipos de cáncer (Getty Images)

En el Simposio Multidisciplinario sobre Cáncer de Mama también se destacó que los regímenes de quimioterapia convencionales comienzan a ser sustituidos por otros con dosis más bajas y tiempos más cortos. De este modo, avances en inmunoterapia acompañando o reemplazando a los medicamentos tradicionales.

“Sorprenden las respuestas que se están consiguiendo con los tratamientos de inmunoterapia. Aunque todavía no existen tratamientos que se basen exclusivamente en estos fármacos, estamos atravesando una etapa en la que la inmunoterapia se administra conjuntamente con fármacos de tipo quimioterapia, pero la sinergia entre ambos tratamientos está permitiendo reducir el contenido de quimioterapia. en algunos casos”, destacó Terrier.

Por otro lado, a su juicio, “el uso de estas inmunoterapias -que inicialmente se aplicaban sólo para algunos tipos concretos de cáncer de mama- está ganando terreno ahora en otro tipo de tumores de mama para los que hasta hace poco no estaban contempladas. ”.

Al respecto, Cassab aportó que “si bien la quimioterapia actúa sobre la cinética celular, interviniendo directamente en el ciclo celular, la inmunoterapia actúa sobre la inmunidad del paciente, fortaleciendo sus ‘defensas’, de modo que actúa sobre un tumor que crece multiplicándose, afectando la ordenación control que tienen las células del cuerpo. Otro beneficio es que en la mayoría de los pacientes no hay toxicidad derivada de los tratamientos de quimioterapia”.

En mujeres jóvenes con cáncer de mama, la ciencia permite conservar sus óvulos antes de iniciar el tratamiento (Getty Images)

Una mención especial durante el simposio organizado por la SAM y la AAOC fue para la pacientes jóvenes con mutaciones genéticas BRCA positivas. En estos casos, el asesoramiento sobre oncofertilidad es esencial, para que puedan planifica tu maternidad en el futuro, si así lo desean – y la investigación presentada concluyó que después de un tratamiento y seguimiento adecuados, el embarazo es seguro en estas pacientes.

“El embarazo después del tratamiento del cáncer de mama siempre se ha considerado un factor de riesgo, tanto desde la perspectiva de los pacientes como de la comunidad médica. Este concepto se mantuvo bien establecido a lo largo de los años, aunque sin demostraciones claras. Recientemente se han publicado trabajos de investigación que están invirtiendo este criterio. Aunque no es aplicable indiscriminadamente, permite abordar el tema con una visión diferente”, afirmó Terrier.

Para Cassab, no existe un período predeterminado entre la finalización del tratamiento y la búsqueda del embarazo, aunque existen algunas pautas generales que pueden servir como parámetro. En ese sentido, concluyó: “Las recurrencias Suelen ocurrir dentro de los primeros tres años. Por lo tanto, si estás planeando un embarazo, ese sería el momento a considerar. Lo que sí sabemos es que el embarazo por sí solo no empeora el curso natural de la enfermedad”.

 
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