Durante casi cien años, el tratamiento de la diabetes tipo 1 no ha avanzado más allá del reemplazo de insulina. Sin embargo“La insulina no proporciona un control glucémico satisfactorio en la mayoría de las personas y sigue existiendo un problema”. Importante necesidad insatisfecha de nuevos tratamientos para la diabetes tipo 1. (DT1)”como reconoció recientemente en un artículo* Colin Dayán que, junto con Danijela Tatovic, asegura que “preservar la función de las células beta con inmunomodulación ofrece la posibilidad de facilitar el tratamiento con insulina y/o prevenir la necesidad de insulina, particularmente cuando se trata de nuevas inmunoterapias de bajo riesgo”.
El doctor. Colin Dayándel grupo de Diabetes y Autoinmunidad de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cardiff (Reino Unido), es hoy la encargada de la conferencia inaugural del XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), donde resume la Resultados de los principales ensayos en curso centrados en la prevención de la diabetes tipo 1.. El experto galés defiende la necesidad de cambiar el manejo de esta enfermedad mediante el uso de inmunoterapia de bajo riesgo, con el objetivo de preservar la función endógena de las células beta y facilitar sustancialmente el control metabólico. De esta manera, asegura, “La insulina y/o el reemplazo de células beta (células madre o trasplante) deberían considerarse en el futuro como terapias de rescate reservadas para presentaciones tardías”.
DT1, una enfermedad más autoinmune que metabólica
Como se esperaba, “En mi charla intentaré explicar que la diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune más que metabólica, identificando los riesgos y ventajas de tratarla con inmunoterapia en lugar de insulina”.
En este sentido, muestra “emocionado por la reciente aprobación del fármaco teplizumab para retrasar la necesidad de insulina de 2 a 3 años”, sobre todo porque es el comienzo de una nueva era; En realidad“Existen al menos otros siete fármacos que también tienen efectos beneficiosos y deberían poder prolongar aún más este período”. En su opinión, “no hay duda ahora es posible retrasar la pérdida de células productoras de insulina con bajo riesgo para los pacientes y también, ahora podemos extender este período de ‘DT1 sin insulina’ por más y más tiempo”, dice el experto de la Universidad de Gales.
Según los resultados que se van conociendo de estos estudios, se señalan nuevas y revolucionarias tendencias en la prevención de la diabetes tipo 1. “Hay que pensar en cómo evaluar a los familiares de primer grado de personas con diabetes Tipo 1 (que tienen un riesgo 10 veces mayor), y más tarde a la población general, para detectar diabetes tipo 1 preclínica (utilizando autoanticuerpos de los islotes), antes de que se pierdan demasiadas células productoras de insulina.aconseja el profesor Colin.
Más prevención y control
Actualmente, como la mayoría de las otras enfermedades autoinmunes, la diabetes tipo 1 se puede tratar durante muchos años sin necesidad de insulina, aunque puede ser necesario un tratamiento continuo. “Si entendemos las etapas de la enfermedad, Podemos avanzar hacia la ‘DT1 sin insulina’“destaca el conferenciante.
Aparte de los avances en terapias encaminadas a prevenir la enfermedad mediante la inmunoterapia (ya con un fármaco disponible que puede retrasar el diagnóstico de diabetes Tipo 1 una media de 2 años en personas de alto riesgo), “Están desarrollando Nuevas insulinas y sistemas de administración. que facilitan este tratamiento en personas con diabetes tipo 1”destaca el Dr. Antonio Pérez Pérez, presidente de la SED.
Del mismo modo, según el jefe del SED, hay mejorar la exactitud y precisión de los sistemas de monitorización continua de glucosa y en lo que se conoce como sistemas de páncreas artificiales o sistemas automatizados de infusión de insulina, incorporando una bomba de insulina (un sensor de glucosa intersticial continuo en tiempo real y un algoritmo que determina la cantidad de insulina que debe infundir la bomba en función de las lecturas realizadas por el sensor).
Progreso en diabetes tipo 2
Ya entre las principales mejoras en el abordaje de las personas con diabetes tipo 2, señala el doctor Pérez “la incorporación de tecnología (esencialmente monitorización continua de glucosa) para el tratamiento de pacientes tratados con insulinay el extraordinario desarrollo de nuevos medicamentos orales e inyectables (agonistas del receptor GLP1, agonistas duales GLP1/GIP e inhibidores de SGLT2) para el tratamiento de la hiperglucemia y comorbilidades asociadas con la diabetes”.
Estos fármacos han modificado mucho las estrategias de tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2 ya que, además de su efecto sobre el control glucémico sin aumentar el riesgo de hipoglucemia, Reduce el peso corporal y tiene efectos beneficiosos sobre la protección cardiovascular y renal.. Además, “En el caso de los agonistas del receptor GLP1 y los agonistas duales GLP1/GIP, por su efecto sobre el peso, podemos hablar de la posibilidad para lograr la remisión de la enfermedad a largo plazo“asegura el presidente del SED.
Pero la amenaza continúa
Todos estos avances no son incompatibles con una realidad amenazadora. Por un lado, hoy La diabetes tipo 2 es una verdadera epidemia en todo el mundo. En Españasegún datos del Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), La prevalencia total de diabetes tipo 2 es actualmente del 13,8% de la población, cifra que se vuelve realmente alarmante si tenemos en cuenta que el 6% de la población padece diabetes y no es consciente de ello., y que más del 10% de la población adulta tiene riesgo de desarrollar diabetes. AdemásLa diabetes tipo 1 representa entre el 10 y el 15% del total de casos. y es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia.
junto al alta prevalenciatal y como reconoce el doctor Pérez, que trabaja en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), “la diabetes es una enfermedad compleja en el que los problemas de salud a largo plazo que causa son más importantes que los episodios agudos (como la hiperglucemia o la hipoglucemia), y representa un importante sobrecarga para la persona que lo padece y para el sistema sanitario”.
Pero hay otros aspectos que preocupan especialmente al presidente del SED, que recuerda que “La equidad es un valor fundamental de nuestro sistema sanitario y la innovación en medicamentos, procedimientos y la digitalización también son importantes para seguir mejorando la salud y la calidad de vida de los pacientes con diabetes”. Sin embargo, como se informó, “Actualmente, la incorporación de nuevos medicamentos o herramientas a la práctica clínica es limitada.entre otros factores, por aspectos regulatorios de la prescripción (como las visas, que muchas veces obedecen a criterios económicos sin considerar el valor agregado del medicamento)”.
Precisamente porque se trata de criterios no científicos, la aplicación de restricciones es muy heterogénea entre los países que nos rodean y entre las diferentes comunidades autónomas de España. A esto se suma la publicación de guías, y sobre todo recomendaciones y consensos, con diferencias en aspectos fundamentales y sin una distinción clara sobre si las indicaciones se basan en la ficha técnica, la evidencia científica o la opinión de los autores. “Todo esto puede generar más confusión que la conducción, ya que promover la falta de equidad“dice el presidente del SED.
Referencias:
* Danijela Tatovic, Colin M Dayan. Reemplazo de insulina con inmunoterapia: es hora de un cambio de paradigma en la diabetes tipo 1. Diabetes Med 2021 diciembre;38(12):e14696
Fuente: SED
