Superintendencia de Salud interviene en EPS Sanitas, la segunda más grande del país con 5,7 millones de afiliados

En medio de la aguda crisis que atraviesa el sector salud y ante la posibilidad latente de que la reforma sanitaria impulsada por Gustavo Petro fracase en el Congreso, este martes se anunció que el Gobierno nacional intervendrá en la segunda EPS más grande del país. país, Sanitas, que cuenta con 5,7 millones de socios. Fuentes conocedoras del proceso confirmaron la noticia a SEMANA.

Para 2022, Sanitas recibió 7.500 millones de pesos y perdió 295.368 millones, según cifras de SuperSalud y SuperSociedades. La deuda total ascendió a unos 2,3 billones de pesos.

Guillermo Alfonso Jaramillo ha criticado duramente a Sanitas en las últimas intervenciones. | Foto: Fotos: Semana

Esta intervención es la crónica de una muerte anunciada. El 27 de julio de 2023, las EPS Sura, Sanitas y Compensar enviaron una carta al Ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, en la que advirtieron que, debido a la difícil situación financiera que atraviesa el sector, anticipaban serias dificultades para continuo. con sus operaciones.

Era un documento explosivo en el que Anunciaron que estaban asfixiados financieramente y que si el Gobierno no les pagaba lo que les debían, no podrían seguir operando. Por primera vez, Compensar, Sanitas y Sura, que suman 13 millones de usuarios y 34.000 empleados, pusieron fecha a este temido adiós: el mes de septiembre de ese año.

En ese momento, las sanitarias explicaron que no alcanzarían los indicadores financieros a finales de 2023, pues habían agotado un capital cercano a los 415.500 millones, en el caso de Sanitas, que se construyó durante casi tres décadas de existencia.

Dieron dos motivos para llegar a este punto: el pago de la UPC y los presupuestos máximos.

Una larga lista de intervenciones

En la mayoría de los casos, el gobierno nacional ha dado motivos como inviabilidad financiera, desvío de recursos, denegación de autorizaciones de servicios, retrasos injustificados en el suministro de medicamentos y barreras de todo tipo para la prestación de tratamientos vitales. . Antes de la liquidación de estas entidades, no pudieron cumplir con las acciones definidas y compromisos establecidos con el gobierno nacional.

Actualmente, 29 EPS brindan servicios a millones de pacientes y varios de ellos tuvieron que asumir la prestación de servicios a usuarios que estaban afiliados a las liquidadas EPS, miles de ellos pacientes con enfermedades crónicas y de alto costo.

Coomeva, Cafesalud, Saludcoop, Comparta, Manexka, Comfacor, Emdisalud, Cruz Blanca, Saludvida, Comfacundi, Comfacartagena, Comfanariño, Convida, Medimás, Comfamiliar y Comfaguajira, son las EPS intervenidas hasta el momento.

La entrevista del presidente de Sanitas en SEMANA

Juan Pablo Rueda. Presidente de Sanitas EPS. Bogotá 25 de agosto de 2023. Foto: Revista Juan Carlos Sierra-Semana. | Foto: JUAN CARLOS SIERRA PARDO / SEMANA

En agosto del año pasado, cuando el debate sobre la reforma sanitaria estaba candente, la EPS más grande del país envió un documento advirtiendo sobre una debacle. El presidente de Sanitas, Juan Pablo Rueda, se pronunció contundentemente en aquella ocasión. Aseguró que sentían que estaban atravesando dificultades financieras y detalló los problemas que ya comenzaban a surgir. Estas fueron sus palabras.

SEMANA: ¿Cómo llegó a este punto?

JPR: En el último año y medio, los ingresos que hemos recibido para hacer frente a nuestras obligaciones han sido insuficientes. Las EPS tienen dos tipos de reservas, dos tanques de oxígeno. Uno es el patrimonio. Entre 2022 y 2023 esto disminuyó en más de 400.000 millones de pesos. Hemos agotado nuestros recursos pagando servicios que no están cubiertos por la financiación del Gobierno.

SEMANA: cual es el segundo tanque?

SEMANA: ¿Cuántos dependen de estos tanques?

JPR: Tenemos alrededor de 5.700.000 colombianos bajo nuestra responsabilidad y operamos en más de 500 municipios. Hemos contratado más de 3.000 instituciones, entre clínicas, laboratorios y proveedores de medicamentos. Cada año gestionamos 90 millones de servicios.

SEMANA: Y si se acaba, ¿qué pasa?

SEMANA: Sostiene que la UPC no es suficiente. Ministro Jaramillo asegura que sí y que les han pagado por adelantado.

JPR: Estimamos que el aumento de la UPC para 2023 debería haber sido del 24%. Entonces, si bien el aumento de la UPC del 16% es históricamente alto, no es suficiente para cubrir no sólo la inflación, sino también la mayor frecuencia de servicios de salud que experimentamos. Los recursos de la UPC están sorteados y convocados con antelación, pero son insuficientes.

Las cuentas de EPS Sanitas por las que llaman al Gobierno del Petro | Noticias de la semana

SEMANA: ¿Cuánto dinero falta?

JPR: para Sanitas, unos 400.000 millones de pesos al año. En el sector se habla de unos tres mil millones de pesos.

SEMANA: ¿Qué más les deben?

JPR: El covid dejó algunas insuficiencias. También hay deudas explícitas en lo que no está cubierto por el Plan de Beneficios de Salud y que llega a través del Mipres. El médico hace la diligencia y como EPS debo garantizar el servicio. El proveedor factura a la EPS. Entonces ahí tenemos unas obligaciones económicas que luego le reclamamos al Gobierno. Los ingresos que recibimos allí tampoco son suficientes. En el caso de Sanitas la cifra económica es muy relevante: más de 300.000 millones de pesos. Hay una cartera con proveedores y el riesgo de que suspendan los servicios. Son medicamentos para enfermedades huérfanas, cáncer y enfermedades neurológicas complejas, entre otras.

SEMANA: Hay mucha preocupación entre los pacientes. ¿Qué le dices a alguien que está en plena quimioterapia, está embarazada o tiene una cirugía pendiente?

JPR: Tenemos mucha fe y confianza en que el Gobierno ha comprendido la gravedad de la situación y que trabajará activamente para corregirla. Nuestros miembros pueden seguir esperando de nosotros lo que han recibido durante los últimos 28 años: la intención y la determinación de cuidar de ellos. Me gustaría que esa persona que está en plena quimioterapia, esa embarazada o el paciente que tiene una cirugía pendiente supiera que todo lo que estamos haciendo es precisamente para que no ocurra ninguna falla en su cuidado. Les diría que tenemos una gran devoción por nuestros miembros. Haremos todo lo que esté en nuestras manos hasta el último momento, pero no podemos hacerlo solos. Necesitamos decisiones del Gobierno.

SEMANA: Hoy eres el presidente de esta gran EPS, pero también tuviste paciencia. ¿Cuánto te ha pesado esa experiencia?

JPR: Esa es mi motivación y es mi vocación. Tuve cáncer cuando estudiaba medicina. Me enseñó muchas cosas. Una de ellas es que la energía de las personas debe estar en su recuperación y no en coordinar todo para su cuidado. También me enseñó lo complejo que es para una familia soportar la carga financiera de una enfermedad catastrófica. Valoro más este sistema de salud. Nadie tiene que permanecer en la pobreza, vender su automóvil o su casa, o sacrificar la universidad de sus hijos. Si mi familia no hubiera tenido la oportunidad económica y el cariño de acompañarme en toda esta complejidad de servicios, tal vez no estaría aquí. Tuve que ver cuántas personas no lo lograron. Entonces, ciertamente me motiva que hagamos nuestro mejor esfuerzo.

Juan Pablo Rueda
Juan Pablo Rueda. Presidente de Sanitas EPS. Bogotá 25 de agosto de 2023. Foto: Revista Juan Carlos Sierra-Semana. | Foto: JUAN CARLOS SIERRA PARDO / SEMANA

SEMANA: ¿Qué viviste que no sucede hoy?

JPR: La EPS no existía en ese momento. El médico me recetó quimioterapia y tuvimos que buscar en qué farmacia estaban los medicamentos. Esperamos semanas, a veces meses. La cirugía no se podía hacer si no se compraba la prótesis, se dejaba un depósito y había algo para pagarla. El sistema ha garantizado muchas cosas. Tenemos que protegerlo.

SEMANA: ¿Qué pasará con los médicos que trabajan en Sanitas si se acaba el depósito?

JPR: Si eventualmente llegáramos a un problema financiero muy grande, probablemente no podríamos seguir vinculando a muchos de estos profesionales, no sólo los que trabajan directamente, sino también los de redes aliadas. Creo que siempre habrá trabajo para los médicos, lo que pasa es que el día que lleguemos a un momento en que la ausencia de la EPS genere un sistema no tan sustentable, las condiciones de remuneración cambiarán. En Sanitas estamos seguros de que contamos con una remuneración justa y una forma honesta de contratar. Confío en que encontraremos soluciones. No hay ninguna inminencia de que pierdan sus empleos.

SEMANA: El Gobierno del Petro ha sido muy duro con las EPS. Han sido llamados ladrones y acusados ​​de la muerte de niños guajiros. ¿Cómo os sentís todos?

JPR: no nos sentimos bien. Hay un esfuerzo empresarial muy grande, un esfuerzo de muchos trabajadores. Si hay robo y fraude, hay que señalarlo y corregirlo. Las señales hacia La Guajira son muy complejas. Nos duele mucho como país que haya mortalidad infantil en La Guajira, en el Chocó, incluso en las ciudades. Pero estos problemas no tienen que ver sólo con el sector sanitario.

SEMANA: El ministro Corcho tuvo una relación muy tensa con usted. ¿Se ha sentido mejor con el Ministro Jaramillo?

SEMANA: La carta produjo este diálogo que solicitaron. ¿Cómo ha sido?

JPR: Presentamos esa carta a finales de julio. La semana pasada se concertó una cita para el miércoles. En ese encuentro se abrieron algunos caminos. No fue una discusión fácil. Pero creo que hubo una confluencia y por eso se abrieron algunas mesas de trabajo. A estas alturas todavía no hay solución, pero ya hay un espacio.

 
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