Qué se puede hacer si el médico prepago quiere cobrar un cargo extra

“Hace varios meses querían cobrarme un copago con el otorrinolaringólogo de mi hijo, pero no como ‘tarifa‘pero como’gastos de oficina‘. Cuando le dije a la secretaria que no correspondía, me explicó que había entendido mal, que era opcional. Si vas con información, los médicos retroceden”. Esta historia, compartida por una fuente de una importante empresa de prepagas, incentiva al empoderamiento de los pacientes ante la exigencia de pago de bonificaciones o copagos ilegales en consultas médicas. Sin embargo, ¿se aplica a todos los casos?

Es decir, ¿le sirve de consejo cada vez que un paciente va a ver a su médico o tiene una consulta programada y está más vulnerable que nunca (porque se tomó la molestia de gestionar la cita, de asistir y encima ¿Le aqueja ansiedad? porque conocen su estado de salud), le dicen que debe pagar un extra, a pesar de que contrató un plan de salud sin adicional?

Adrián Bengolea, de Usuarios y Consumidores Unidos (UCU), y Osvaldo Bassano, de la Asociación para la Defensa de los Derechos de Usuarios y Consumidores (ADDUC), enfatizaron que no. Lo hicieron con la misma frase, ante la pregunta de este medio: “Quién se va a enfrentar a su propio médico, una persona con la que quizás tienes una relación cercana, desde hace años, sin mencionar la necesidad que uno tiene de buscar atención médica”. ? ¿ese momento?”

Este viernes el Gobierno oficializó una serie de beneficios fiscales para las empresas de prepago. Si cumplen con no aumentar los aportes y discontinuar los copagos irregulares, quedarán exentos de realizar aportes patronales a sus empleados, dinero que hasta el 31 de marzo de 2024 (dice la resolución, en una polémica medida) saldrá del tesoro nacional.

Pero quizás esa decisión ponga algo de orden en el panorama prácticamente anárquico que en estos momentos caracteriza ciertas escenas en las oficinas, tema que Bassano resumió así: “Estamos avergonzados. Antes teníamos unas 30 denuncias al mes por temas de medicina prepaga, pero en agosto Grabamos 100 y posiblemente empeoramos.”.

Distintas fuentes del sector que piden hablar en secreto confirman que las entidades hacen la vista gorda ante el cobro de copagos, que a su vez expresan una protesta silenciosa de los médicos. “Saben lo que pasa, pero miran para otro lado”, afirman los propios médicos consultados en los últimos días. Y es que, para no incrementar las cuotas de los socios, la variable de ajuste a la que han recurrido las entidades en los últimos años son los honorarios profesionales. Hace 7 años representaban entre el 15% y el 20% del gasto de las empresas sanitarias, pero hoy suponen sólo el 8% del total. Él 10% en los mejores casos.

Para el paciente, la imprevisibilidad es total. Va a su turno y no sabe cuáles serán las condiciones actuales.

En algunos casos, se solicitan honorarios adicionales para el médico. En otros, una bonificación, un bono o una cantidad adicional por “gastos de oficina”. En otros casos, el dinero es para “suministros desechables”.

También es impredecible si se facturará este bono adicional, ya que muchas veces implica, además de un escándalo en torno al contrato prepago paciente, una irregularidad fiscal. En otras palabras, evasión fiscal.

En este punto, cuando llega el momento de que el paciente haga algo, las aguas se separan nuevamente, creando una imagen aún más nebulosa para el miembro desconcertado. Veamos un caso.

En una gran entidad de salud explicaron que están tratando de transmitir a los pacientes el mensaje de que Deben resistir estos cargos ilegales. y notificarles para que puedan “hablar” con el médico o la institución que está realizando los pagos. Ahora bien, si el paciente ha realizado el pago adicional y exige la devolución, la prepaga “no devolverá nada”, dijeron en esa empresa, ya que estaría oficializando la mecánica irregular.

Como se verá, otras empresas están siendo tratadas de manera totalmente inversa.

Desde Medifé, entidad con 310.000 afiliados, explicaron que, si el contrato es sin copagos, “el paciente no debe pagar nada”. Sin embargo, para quienes lo hagan, la indicación es “Reclama y te devolveremos el 100% del dinero en 72 horas”. Además, la entidad gestionará la situación con el proveedor implicado, para que deje de realizar este “cobro fuera de las normas”.

Si bien con base en las denuncias que están recibiendo señalaron que los casos son “marginales, no generalizados”, reconocieron que “puede haber un sesgo”, en el sentido de que mucha gente no se está quejando por desinformación, porque “es naturalizado.” el tema o porque “no duele tanto pagar 1.000 o 2.000 pesos”.

Un punto importante es que procesan reclamaciones de pacientes que pagaron un extra, pero afirman no haber recibido factura.

Sin embargo, el copago podría ser tan alto como 5,000 pesos adicionales por consulta dental de rutina, conceptualizado en la factura como “limpieza”. La entidad involucrada en un caso de estas características específicas no respondió a las consultas de este medio, ya que, explicaron, no llegaron a tiempo.

Cuando se le preguntó sobre este tema, Swiss Medical dijo que les dicen a los miembros que “presenten el recibo de impuestos a través de cualquiera de los canales de servicio, y se reembolsará el importe pagado”. “Luego se realizará un análisis interno del comportamiento del profesional y se podrá llegar a su exclusión de la tarjeta”, agregaron.

En Galeno, empresa prepago con 700.000 afiliados, destacaron que “si un proveedor de tarjeta hace un cargo extra, el afiliado puede solicitar un reembolso“, pero reconocieron que no pueden subir la operación al sistema si el paciente no tiene la factura: “Es requisito para la gestión que el socio presente la factura o comprobante fiscal a través de la web o app de Galeno”.

Se podría decir que las entidades encuestadas no son muchas, frente a las 700 del sector. Sin embargo, según datos del Ministerio de Salud de mayo de 2022, más del 83% de los 6.796.690 afiliados de estas empresas se concentraron en las 10 primeras. Es decir, que todas las empresas prepago consultadas han confirmado haber desarrollado estrategias de respuesta. al tema de los “copagos” muestra la magnitud del problema.

Desde Acción del Consumidor (ADELCO), Claudia Collado explicó que “si un paciente no pagó copagos, puede y debe solicitar información a la empresa de medicina prepaga o a la obra social, para que le informen sobre los cambios en su plan, ya que tienen la obligación de informarle, según la ley 24.240”. Además, sugirió “presentar denuncias ante la Dirección Nacional de Defensa del Consumidor, ya sea en línea o de manera presencial, en Julio A. Roca 651, planta baja (CABA)”.

Sin embargo, muy enojado con este escenario, Bassano opinó diferente: “Ha habido un aumento en los medicamentos desde principios de este año, entre un 200% y un 380%. Los doctores Deberían cobrar entre 10.000 y 15.000 pesos por la consulta., pero cobran 4.000. Ahora bien, la responsabilidad de todo esto no puede recaer en el paciente”.

Bassano apuntó contra las entidades, a quienes les exigió que “dejen de mentir, ya que están cobrando aumentos no autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud”, y también señaló a la propia “Súper” y al Ministerio: “Son los Los que tenemos Tenemos que solucionar esto y convocar asociaciones de consumidores, algo que estamos cansados ​​de exigir. No podemos cargar la tinta al consumidor. El paciente es vulnerable. “No se le puede pedir que sea él quien haga los reclamos”.