Panorama complicado en polémica por pagos de First Medical a proveedores – .

Panorama complicado en polémica por pagos de First Medical a proveedores – .
Panorama complicado en polémica por pagos de First Medical a proveedores – .

“Debido a la falta de pago, los pacientes no serán atendidos. Primero Médico“La vacuna entrará en vigor el 1 de julio de 2024”, anunció esta semana en las redes sociales un médico del grupo de proveedores de la empresa.

Un número indeterminado de prestadores también han decidido no atender a pacientes de esa empresa, lo que ha provocado que los beneficiarios de la Plan de Salud del Gobierno tienen que cambiar de médico o de aseguradora para evitar interrumpir sus tratamientos.

Mientras el gobierno culpa a First Medical de no pagar a los proveedores durante varios meses -uno de los pilares del contrato para gestionar el Plan Vital-, la aseguradora la acusa de no reembolsarles el ajuste de las primas retroactivo al año pasado.

“Es un requisito que toda compañía de seguros (que administra el Plan Vital) firme un contrato que asegure que tiene el 200% de liquidez financiera”, indicó. Roxana Rosariodirector ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (Asesores).

Advirtió que ante cualquier emergencia que retrase el pago mensual de las primas a las aseguradoras, éstas deberán continuar prestando los servicios, incluidos los pagos a proveedores.

Agregó que se han emitido dos cartas de intención para multar a First Medical por no cumplir con un plan correctivo, que incluye el reembolso de los pagos atrasados ​​a los proveedores. Ambas sanciones están bajo apelación. También emitieron un primer aviso que podría resultar en la cancelación del contrato con First Medical si la compañía no desembolsa esos pagos atrasados ​​el 1 de agosto o antes.

“Es incorrecto decir que no pueden pagar (a los proveedores) porque el Gobierno no ha pagado (el ajuste de las primas)”, reiteró Rosario, quien comentó que ASES ha recibido 12 denuncias de proveedores por esta situación.

Señaló que el patrón de impago de First Medical se remonta a más de seis meses, incluso antes de la renegociación de tarifas por parte de la administración del Plan Vital.

Según Rosario, actualmente los actuarios discuten el monto que se deberá pagar a las cuatro compañías de seguros que manejan la Reforma de Salud (MMM, Triple S, Mennonite Health Plan y First Medical). Aseguró que el pago de la prima base se ha seguido emitiendo los primeros 13 días del mes, mientras que el desembolso retroactivo por el ajuste a las primas se realizará en julio.

El titular de la ASES reiteró que estas empresas deberán pagar el 95% de las facturas a proveedores en un plazo de 30 días y el 5% restante en un plazo de 50 días.

La Oficina del Comisionado de Seguros ha estado monitoreando la situación financiera de First Medical a la luz de las pérdidas operativas que ha sufrido. Así lo indicó el Comisionado de Seguros, Alejandro Adamsquien afirmó que la empresa es solvente financieramente y rechazó que su situación requiera alguna acción mayor, como una intervención judicial.

“No están en situación de insolvencia”enfatizó, aunque destacó que First Medical enfrenta un período de pérdidas operativas, principalmente por el margen de utilización de los servicios, especialmente en el área de medicamentos.

El 25 de junio, dijo, su oficina emitió una orden contra First Medical para reducir las reclamaciones pendientes en su línea de negocios a 6 millones de dólares. Esto se suma a un plan de acción que tienen con la empresa.

“Pero no hay un descenso en sus operaciones en estos momentos”, insistió, añadiendo que la empresa ha demostrado que está aumentando su capital.

“Lo que tenemos es una situación de flujo de caja en términos de cuentas por cobrar”agregó, comentando que investigan una denuncia de un hospital contra First Medical por presunto impago.

José ValentínEl director general de First Medical Salud, comentó que tan pronto ASES y el programa Medicaid liberen los fondos para el ajuste de las primas retroactivas, cumplirán con los pagos atrasados ​​pendientes a los proveedores. Argumentó que los cambios en las políticas de Medicaid han traído desafíos en la conciliación de pagos y la elegibilidad de los pacientes, entre otros procesos operativos.

Advirtió que ASES adeuda a las cuatro compañías de seguros que manejan el Plan Vital 340 millones de dólares, de los cuales 85 millones corresponden a First Medical. “Esto ha impactado a todas las compañías de seguros (que manejan la Reforma)”, resaltó.

Juan DominguezEl vicepresidente senior de Desarrollo Corporativo de First Medical, dijo que sin los ajustes apropiados, ASES ha estado emitiendo primas ineficientes. “Han estado dando 88 centavos de cada dólar (de prima)”, dijo.

Según Valentín, aún quedan pendientes de pago 163 millones de dólares a las cuatro aseguradoras del Plan Vital por la revisión tarifaria de enero a septiembre de 2023. Agregó que los márgenes de utilidad de la empresa han sido mínimos, comparados con los de otras aseguradoras que prestan servicios de Medicare Advantage.

El plan de acción al que están sujetos, dijo, incluye un aporte de 12,5 millones de dólares por parte de los accionistas. Adelantó que la empresa espera salir de este plan correctivo a finales de año.

“Aunque ASES no nos ha pagado el incremento de la prima retroactiva, que asciende a alrededor de $90 millones, nos han seguido pagando la prima base y, en consecuencia, en nuestra responsabilidad financiera, MMM ha seguido pagando a todos nuestros proveedores del segmento Vital”, comentó, por su parte, Jonathan BonetPortavoz de MMM.

No fue posible obtener comentarios de Triple S ni del Plan de Salud Menonita.

Mientras el médico Carlos Diaz VelezEl presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos, llamó a los proveedores con pagos atrasados ​​de First Medical a no interrumpir sus servicios, sino darle oportunidad a la empresa de emitir estos desembolsos este mes, tal como lo han prometido.

ASES instó a los asegurados de First Medical afectados por esta situación a ponerse en contacto con el Consejero de inscripciones al 1-833-253-7721 A los proveedores con facturas de esta empresa con más de 30 días de retraso se les solicita llamar 787-474-3300.

 
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