El ex ministro (e) y médico especialista en administración de salud, Iván Darío González, con 30 años trabajando en el sector, analiza el caso de las EPS que “se rindieron” a los deseos del Gobierno y asegura que les pagarán casi tres veces más de lo que ganaban por hacer menos de la mitad, al convertirse en “administradores de salud”.
(Lea también: Nueva reforma sanitaria: expertos aseguran que las EPS habrían cedido ante las presiones del Gobierno, ¿por qué?).
Sí. Bajo el paraguas del pragmatismo prefirieron mantener un acuerdo con el Gobierno, contra el que habíamos luchado como sector durante 18 meses.
No sólo vosotros, sino nosotros, los pacientes…
Si retrocedes rápidamente 30 años, María Isabel, imagina un pueblo de 10.000 habitantes con un hospital. Antes le dábamos 10.000 millones de pesos al hospital y la gente tenía que ir a ese hospital. La Ley 100 decía: Le voy a dar un millón de pesos a cada uno de los 10.000 habitantes, ya no le doy el dinero al hospital. Eso fue lo que transformó la salud en Colombia. Que nominalmente en 30 años le hemos dado a cada colombiano, a cada niño y a cada persona, una UPC (Unidad de Pago por Capitación) que no es más que una cuenta en los ministerios de Hacienda y de Salud para proteger sus servicios médicos. . Las EPS fueron creadas para administrar ese dinero; Podríamos haber inventado otra figura, pero esa fue creada.
Hoy, antes de la reforma, ¿cuántas funciones cumple la EPS?
Las funciones son gestionar el riesgo financiero, es decir, lograr que con un millón cuatrocientos mil pesos los colombianos tengamos dinero suficiente para cuidar nuestra salud. Lo segundo es formar redes de atención, es decir contratar centros médicos de primer, segundo, tercer y cuarto nivel, contratar droguerías, médicos, imágenes diagnósticas, y eso se llama función de agencia, como una agencia de viajes; y realizar la gestión de riesgos para la salud. Si María Isabel Rueda tiene 20 años y tiene que hacerse una citología, una mamografía, pues se la hace; Si Iván González tiene 80 años y tiene que ir al urólogo, pues le ayudan a controlar ese riesgo.
Lo de María Isabel Rueda con 20 años, uf, pasé por allí hace un tiempo…
(Risas) Mi punto es que hicieron esas funciones bastante bien; algunos abusaron, hubo corrupción y sí necesitamos reformas, no digo que no. Pero lo que planteaba el Gobierno era eliminar las EPS y darle el dinero a los hospitales como antes. Lo que pasa es que en la discusión de la reforma, cuando la actual gobernadora Dilian Francisca (Toro) estaba al frente del Partido de la ‘U’, dijo: bueno hombre, vamos a convertirlos en gerentes y darle al Gobierno algo de lo que tiene. quiere. para ver si nos reconciliamos. Y eso no resultó como ella pensaba. Nos quedamos en el peor de todos los mundos.
(De interés: Las EPS se pronuncian sobre la nueva propuesta de reforma sanitaria acordada con el Gobierno).
Nos dejaron tranquilos, porque para las EPS ‘entregadas’ tiene más sentido ser pragmáticos y acordar con el gobierno de Petro una reforma que nadie entiende cómo se está desarrollando.
Le están quitando una función clave a la EPS, que es la gestión del riesgo financiero. En la formación de redes las están dejando con una gestión difusa, en compañía de los secretarios de salud. Entonces, la pregunta es cómo “coordinarán” la formación de redes con los ministerios de salud. Pero los poderes del Estado no pueden estar encabezados por dos: o los tienen las secretarías de salud o los tienen los directivos. Dejándolo así, y regulado por el Estado, o por el Gobierno, sabemos lo que va a pasar… La tercera función, que es donde hay una situación muy delicada, es la que tienen los Caps (Centros de Atención Primaria de Salud). ) asumirá. , y luego el borrador del proyecto dice: “Articularán la agencia de los usuarios con los Caps”. ¿Qué significa eso?
Señora Vesga, presidenta de Acemi, dice en entrevista para EL TIEMPO que la EPS, de alguna manera, mantendrá la función general de representar al usuario…
Bueno, eso no quiere decir nada, porque ni siquiera se va a afiliar a una EPS. Tiene que ser asignada a uno de los Caps. Luego dice: “En coordinación con los centros de atención primaria, desarrollar…”. Vamos, pero ¿qué quiere decir con coordinación? No sabemos cómo se va a regular. Y, finalmente, también le quitan la función de gestión del riesgo sanitario, porque el proyecto dice: “En coordinación con los centros de atención del Caps, gestionarán el riesgo con las redes territoriales definidas por el Ministerio de Salud”. En conclusión, de las funciones le quitan la primera que es la gestión de riesgos financieros, que realmente generó un gran valor agregado; Los demás quedan divididos entre los secretarios de salud y los Caps. Y, además, esto no está escrito en la ley, pero lo han dicho: podrían, digamos, contratarlos para que hagan una auditoría por parte de la Adres o del Ministerio de Salud, y también podrían eventualmente alquilarlos o arrendarlos. los centros médicos que tienen hoy. para hacerlos Gorras. Claro. Entonces, estamos pasando de agregar valor en función de cuatro elementos críticos a gestionar algo en conjunto con entidades locales, regionales y nacionales. Imagínense uno gestionando con 25 Caps en Bogotá, con el Ministerio de Salud de Bogotá y con la Dirección trasladar a un paciente de un lugar a otro. Y, lo más paradójico, es que el gobierno de Petro empieza su campaña diciendo que quiere acabar con las EPS y ahora les recorta funciones y les da más dinero por hacer menos. Es un disparate haber trabajado 18 meses de la mano con pacientes, sociedad civil, algunos hospitales, médicos, sociedades científicas, para dar carpetazo a una reforma, y sabes todo lo que ofrecieron a esa gente para que votaran afirmativamente…
(En contexto: ‘Es imposible que las EPS sigan siendo las únicas aseguradoras del sistema’: Ana María Vesga)
Están los sobornos de los camiones cisterna para La Guajira. Pero ahora parece que tras ser archivado gracias a la lucha de ocho valientes senadores, lo van a presentar nuevamente, en versión abreviada…
Los valientes senadores a los que aludes se sacrifican, los demandan en sus investiduras, los amenazan; Salimos a marchar con los pacientes, nos comprometemos a trabajar juntos por la mejor reforma posible y tres días después aparece este balde de agua fría…
Pero lo que me parece más indignante es que sea el propio sindicato que agrupa a algunas EPS el que esté promoviendo esta trampa…
El sistema de salud contó con la confianza de los colombianos durante 30 años. En los últimos meses hemos trabajado para salvar esa cifra y lo que creo es que, como usted dice, nos dejaron tranquilos, porque para las EPS “entregadas” tiene más sentido ser pragmáticos y acordar con el gobierno de Petro una reforma que nadie entiende cómo se está creando. , ya que es el mismo que acabamos de hundir. Es decir, cambian algunas palabras, pero no hay cambios sustanciales en el fondo y se comprometen a garantizar su permanencia en el sistema.
Ahora dicen que los Adres
él va a pagar; Bueno, eso va a durar unos meses (…). Pero si no resolvemos la cuestión estructural de los recursos,
El sistema va a colapsar.
Bueno, porque sabe que el problema va a volver al Estado. Si las EPS no contienen el gasto ¿quién va a parar esa maquinita? Nadie.
Es una barbaridad que existan EPS que alguna vez fueron tan respetables y respetadas como Sura, quien apareció entregándose junto con unas diminutas EPS…
En ese grupo también hay dos muy grandes como Salud Total y Compensar. Estas son las grandes del régimen contributivo, y Mutual Ser y Coosalud son las grandes del régimen subsidiado. Las otras dos o tres empresas son pequeñas. Capítulo aparte merece Sanitas, que dio pelea frontal hasta intervenir. Ella comentaba estos días que Sanitas se parece a los músicos del Titanic. En otras palabras, continuaron jugando hasta que se vieron obligados a dejar de jugar.
(Además: Gestión financiera de las EPS: el patrimonio del sistema sería negativo por 5 mil millones de pesos, según análisis de Así Vamos en Salud).
Es cierto. Y que bueno que en esta entrevista reconozcamos lo valiente que ha sido Sanitas, porque realmente dio la pelea…
Nunca quisieron ser gerentes. Lo que creo es que hay mucha indignación. He hablado con líderes de pacientes, con hospitales, con algunos de ellos, no con la asociación que siempre ha estado detrás apoyando esta reforma y con la industria farmacéutica. Es decir, muchos de nosotros nos sentíamos abandonados, porque defendíamos los seguros individuales. Esta entelequia del “seguro social” no existe, es decir volver a dar dinero a los hospitales. Creo que no será todo el sector el que se rinda, creo que la gente se siente muy mal por haber marchado a defender el sistema que tanto beneficio le ha traído a Colombia, si bien es cierto que requiere reformas y ajustes, para que Tres Días después estábamos solos. Celebro y destaco el trabajo de esos ocho congresistas que ya dijeron que, si vuelven a presentar la reforma, la volverán a hundir. Este es producto de un acuerdo entre algunas EPS y el Gobierno.
A las clínicas y hospitales se les debía mucho dinero, ya que a las EPS no les alcanzaba con la UPC que el Gobierno reconoce para cubrir el costo de la atención de los pacientes…
Mientras no se resuelva el problema del dinero que se necesita, lo que hay no va a ser suficiente. Ahora dicen que Adres va a pagar; Bueno, eso va a durar unos meses, como cuando pones periódico en una chimenea. Pero si no resolvemos la cuestión estructural de los recursos, es muy grave, porque el sistema colapsará. ¿Qué creo? Y no sólo se acabará el dinero, sino también las ganas de hablar para buscar soluciones y encontrar un sistema que funcione para los colombianos. Se planteó una ideología en la que las empresas privadas no encajan en la visión del Gobierno.
(Continuar leyendo: ‘Petro no es dueño del progresismo en Colombia’: Katherine Miranda)
Y en ningún lugar del mundo, Dr. Iván Darío, el sistema de salud deja de ser deficiente. Hay que subsidiarlo…
Ninguno de los 192 países lo ha solucionado. Colombia lo tenía bastante resuelto, nos pusieron en jaque y con la intervención de Sanitas y Nueva EPS creo que estamos en mate. El sistema está herido y requiere un gran consenso. Pero estamos destruyendo por completo una serie de cosas que se construyeron. Después de unos meses no podremos atender a la gente. Espera a ver cuando ahora vas a pedir cirugía y te dicen que no hay cita, o cuando empiezas a pedir medicamentos y te dicen que no hay stock. Esta conversación siempre fue entre hospitales, UPC, IPS, EPS, pero nunca la trasladamos a las personas. La gente va a empezar a sentir la tragedia que esto va a significar…
Y las EPS dirán: ¿y para qué vamos a seguir invirtiendo en esto si no tenemos remedio?
Si no pueden gestionar el riesgo, no hay incentivo para que las EPS controlen los recursos. Si esa responsabilidad se fragmenta con los ministerios de salud, si se fragmenta con unos centros médicos que se llaman Caps, entonces nadie va a ser responsable y, por tanto, el riesgo de que esto nos termine costando mucho más dinero y que sea un mucho menos efectivo del que tenemos hoy es extremadamente alto. Por eso, un grupo de técnicos, expertos, ha llamado la atención al Gobierno diciendo: se están equivocando. Pero este gobierno no escucha. Esto es el equivalente a la basura de Petro, o al TransMilenio de Petro.
MARÍA ISABEL RUEDA
Especial para EL TIEMPO
